Trapianto di cuore

Un trapianto di cuore è un intervento chirurgico per rimuovere un cuore danneggiato o malato e sostituirlo con un cuore di donatore sano.

Trovare un cuore donatore può essere difficile. Il cuore deve essere donato da qualcuno che è in morte cerebrale ma è ancora in vita. Il cuore del donatore deve essere in condizioni normali senza malattie e deve essere il più vicino possibile al tuo sangue e/o al tipo di tessuto per ridurre la possibilità che il tuo corpo lo rigetti.

Vieni immerso in un sonno profondo con l'anestesia generale e viene praticato un taglio attraverso lo sterno.

• Il tuo sangue scorre attraverso una macchina per il bypass cuore-polmone mentre il chirurgo lavora sul tuo cuore. Questa macchina fa il lavoro del tuo cuore e dei tuoi polmoni mentre sono fermi e fornisce al tuo corpo sangue e ossigeno.
• Il tuo cuore malato viene rimosso e il cuore del donatore viene ricucito. La macchina cuore-polmone viene quindi disconnessa. Il sangue scorre attraverso il cuore trapiantato, che prende il sopravvento fornendo al tuo corpo sangue e ossigeno.
• I tubi vengono inseriti per drenare aria, liquidi e sangue dal torace per diversi giorni e per consentire ai polmoni di espandersi completamente.

Un trapianto di cuore può essere eseguito per trattare:

• Gravi danni cardiaci dopo un infarto
• Insufficienza cardiaca grave, quando farmaci, altri trattamenti e interventi chirurgici non aiutano più
• Difetti cardiaci gravi che erano presenti alla nascita e non possono essere risolti con la chirurgia
• Battiti o ritmi cardiaci anormali potenzialmente letali che non rispondono ad altri trattamenti

La chirurgia del trapianto di cuore non può essere utilizzata nelle persone che:

• sono malnutriti?
• Hanno più di 65-70 anni
• Ha avuto un grave ictus o demenza
• Ho avuto il cancro meno di 2 anni fa
• Avere l'infezione da HIV
• Avere infezioni, come l'epatite, che sono attive
• Avere il diabete insulino-dipendente e altri organi, come i reni, che non funzionano correttamente
• Avere malattie ai reni, ai polmoni, ai nervi o al fegato
• Non avere supporto familiare e non seguire il loro trattamento
• Avere altre malattie che colpiscono i vasi sanguigni del collo e delle gambe
• Avere ipertensione polmonare (ispessimento dei vasi sanguigni nel polmone)
• Fumare o abusare di alcol o droghe o avere altre abitudini di vita che potrebbero danneggiare il nuovo cuore
• Non sono abbastanza affidabili per assumere le loro medicine, o se la persona non è in grado di stare al passo con le numerose visite e test in ospedale e in studi medici

I rischi di qualsiasi anestesia sono:

• Reazioni ai farmaci
• Problemi di respirazione

I rischi di qualsiasi intervento chirurgico sono:

• sanguinamento
• Infezione

I rischi del trapianto includono:

• Coaguli di sangue (trombosi venosa profonda)
• Danni ai reni, al fegato o ad altri organi causati da farmaci antirigetto
• Sviluppo del cancro dai farmaci usati per prevenire il rigetto
• Infarto o ictus
• Problemi di ritmo cardiaco
• Livelli elevati di colesterolo, diabete e assottigliamento osseo dovuti all'uso di farmaci per il rigetto
• Aumento del rischio di infezioni dovuto ai farmaci antirigetto
• Insufficienza polmonare e renale
• Rifiuto del cuore
• Grave malattia coronarica
• Infezioni delle ferite
• Il nuovo cuore potrebbe non funzionare affatto

Una volta indirizzato a un centro trapianti, verrai valutato dal team trapianti. Vorranno assicurarsi che tu sia un buon candidato per un trapianto. Visiterai molte volte per diverse settimane o addirittura mesi. Avrai bisogno di prelievo di sangue e radiografie. Si può anche fare quanto segue:

• Esami del sangue o della pelle per verificare la presenza di infezioni
• Esami dei reni e del fegato
• Test per valutare il tuo cuore, come ECG, ecocardiogramma e cateterismo cardiaco
• Test per cercare il cancro
• Tessuto e gruppo sanguigno, per aiutare a garantire che il tuo corpo non rifiuterà il cuore donato
• Ecografia del collo e delle gambe

Ti consigliamo di esaminare uno o più centri di trapianto per vedere quale sarebbe meglio per te:

• Chiedi loro quanti trapianti eseguono ogni anno e quali sono i loro tassi di sopravvivenza. Confronta questi numeri con i numeri di altri centri. Questi sono tutti disponibili su Internet su unos.org.
• Chiedi quali gruppi di supporto hanno a disposizione e quanto aiuto offrono con il viaggio e l'alloggio.
• Chiedi informazioni sui costi dei medicinali che dovrai assumere in seguito e se c'è un aiuto finanziario per ottenere i medicinali.

Se il team di trapianto ritiene che tu sia un buon candidato, verrai inserito in una lista d'attesa regionale per un cuore:

• Il tuo posto nella lista si basa su diversi fattori. I fattori chiave includono il tipo e la gravità della tua malattia cardiaca e quanto sei malato nel momento in cui sei elencato.
• La quantità di tempo che trascorri in una lista d'attesa di solito NON è un fattore per la rapidità con cui ricevi un cuore, tranne nel caso dei bambini.

La maggior parte, ma non tutte, le persone in attesa di un trapianto di cuore sono molto malate e devono essere ricoverate in ospedale. Molti avranno bisogno di una sorta di dispositivo per aiutare il loro cuore a pompare abbastanza sangue nel corpo. Molto spesso, questo è un dispositivo di assistenza ventricolare (VAD).

Dovresti aspettarti di rimanere in ospedale per 7-21 giorni dopo un trapianto di cuore. Le prime 24-48 ore saranno probabilmente nell'unità di terapia intensiva (ICU). Durante i primi giorni dopo un trapianto, avrai bisogno di un attento follow-up per assicurarti di non contrarre un'infezione e che il tuo cuore funzioni bene.

Il periodo di recupero è di circa 3 mesi e spesso il tuo team di trapianto ti chiederà di rimanere abbastanza vicino all'ospedale durante quel periodo di tempo. Dovrai sottoporti a controlli regolari con esami del sangue, radiografie ed ecocardiogrammi per molti anni.

Combattere il rifiuto è un processo continuo. Il sistema immunitario dell'organismo considera l'organo trapiantato un corpo estraneo e lo combatte. Per questo motivo, i pazienti sottoposti a trapianto di organi devono assumere farmaci che sopprimono la risposta immunitaria dell'organismo. Per prevenire il rigetto, è molto importante assumere questi medicinali e seguire attentamente le istruzioni per la cura di sé.

Le biopsie del muscolo cardiaco vengono spesso eseguite ogni mese durante i primi 6-12 mesi dopo il trapianto, e successivamente meno frequentemente. Questo aiuta a determinare se il tuo corpo sta rifiutando il nuovo cuore, anche prima che tu abbia sintomi.

Devi assumere farmaci che prevengano il rigetto del trapianto per il resto della tua vita. Dovrai capire come prendere questi medicinali e conoscere i loro effetti collaterali.

Puoi tornare alle tue normali attività 3 mesi dopo il trapianto non appena ti senti abbastanza bene e dopo aver parlato con il tuo medico. Consultare il proprio fornitore se si prevede di impegnarsi in un'attività fisica intensa.

Se sviluppi una malattia coronarica dopo un trapianto, potresti avere un cateterismo cardiaco ogni anno.

Il trapianto di cuore prolunga la vita delle persone che altrimenti morirebbero. Circa l'80% dei pazienti sottoposti a trapianto di cuore è vivo 2 anni dopo l'operazione. A 5 anni, il 70% dei pazienti sarà ancora vivo dopo un trapianto di cuore.

Il problema principale, come con altri trapianti, è il rigetto. Se il rigetto può essere controllato, la sopravvivenza aumenta a oltre 10 anni.

trapianto cardiaco; Trapianto - cuore; Trapianto - cuore

• Cuore - sezione al centro
• Cuore - vista frontale
• Anatomia normale del cuore
• Trapianto di cuore - serie

Chiu P, Robbins RC, Ha R. Trapianto di cuore. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston e Spencer Chirurgia del torace. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 98.

Jessup M, Atluri P, Acker MA. Gestione chirurgica dello scompenso cardiaco. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. La malattia cardiaca di Braunwald: un libro di testo di medicina cardiovascolare. 11a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 28.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Cuore pediatrico e trapianto cuore-polmone. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 470.

Mancini D, Naka Y. Trapianto cardiaco. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 82.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update della linea guida ACCF/AHA 2013 per la gestione dello scompenso cardiaco: un rapporto dell'American College of Cardiology/American Heart Association Task Force sulle linee guida per la pratica clinica e della Heart Failure Society of America. Carta J fallita. 2017;23(8):628-651. PMID: 28461259 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28461259.