Diritti e tutele dei consumatori

L'Affordable Care Act (ACA) è entrato in vigore il 23 settembre 2010. Comprendeva alcuni diritti e tutele per i consumatori. Questi diritti e tutele contribuiscono a rendere la copertura sanitaria più equa e facile da capire.

Questi diritti devono essere forniti da piani assicurativi nel mercato dell'assicurazione sanitaria e dalla maggior parte degli altri tipi di assicurazione sanitaria.

Alcuni diritti potrebbero non essere coperti da alcuni piani sanitari, come i piani sanitari acquisiti. Un piano acquisito è una polizza assicurativa sanitaria individuale acquistata entro il 23 marzo 2010.

Controlla sempre i benefici del tuo piano sanitario per essere sicuro del tipo di copertura che hai.

DIRITTI E TUTELA

Ecco i modi in cui la legge sull'assistenza sanitaria protegge i consumatori.

Devi essere coperto, anche se hai una condizione preesistente.

• Nessun piano assicurativo può rifiutarti, addebitarti di più o rifiutarti di pagare i benefici sanitari essenziali per qualsiasi condizione che avevi prima dell'inizio della copertura.
• Una volta che ti sei iscritto, il piano non può negarti la copertura o aumentare le tue tariffe in base solo alla tua salute.
• Anche Medicaid e il Children's Health Insurance Program (CHIP) non possono rifiutarsi di coprirti o farti pagare di più a causa della tua condizione preesistente.

Hai diritto a ricevere cure preventive gratuite.

• I piani sanitari devono coprire determinati tipi di cure per adulti e bambini senza addebitarti un ticket o una coassicurazione.
• La cura preventiva comprende lo screening della pressione sanguigna, lo screening del colon-retto, le vaccinazioni e altri tipi di cure preventive.
• Questa cura deve essere fornita da un medico che partecipa con il tuo piano sanitario.

Hai il diritto di rimanere nel piano sanitario dei tuoi genitori se hai meno di 26 anni.

In genere, puoi aderire al piano di un genitore e rimanere attivo fino al compimento dei 26 anni, anche se:

• Sposarsi
• Avere o adottare un bambino
• Iniziare o lasciare la scuola
• Vivi dentro o fuori la casa dei tuoi genitori
• Non sono rivendicati come dipendenti dalle tasse
• Rifiutare un'offerta di copertura basata sul lavoro

Le compagnie di assicurazione non possono limitare la copertura annuale o a vita dei benefici essenziali.

In base a questo diritto, le compagnie assicurative non possono fissare un limite al denaro speso per i benefici essenziali per tutto il tempo in cui sei iscritto al piano.

I benefici sanitari essenziali sono 10 tipi di servizi che i piani di assicurazione sanitaria devono coprire. Alcuni piani coprono più servizi, altri possono variare leggermente in base allo stato. Controlla i vantaggi del tuo piano sanitario per vedere cosa copre il tuo piano.

I benefici essenziali per la salute includono:

• Cure ambulatoriali
• Servizi di emergenza
• ricovero
• Gravidanza, maternità e assistenza al neonato
• Servizi per la salute mentale e i disturbi da uso di sostanze
• Farmaci da prescrizione
• Servizi e dispositivi riabilitativi
• Gestione delle malattie croniche
• Servizi di laboratorio
• Cura preventiva
• Gestione della malattia
• Cure dentistiche e oculistiche per bambini (la vista degli adulti e le cure dentistiche non sono incluse)

Hai il diritto di ricevere informazioni di facile comprensione sui tuoi benefici per la salute.

Le compagnie di assicurazione devono fornire:

• Un breve riepilogo dei vantaggi e della copertura (SBC) scritto in un linguaggio di facile comprensione
• Un glossario dei termini utilizzati nell'assistenza medica e nella copertura sanitaria

Puoi utilizzare queste informazioni per confrontare più facilmente i piani.

Sei protetto da aumenti irragionevoli delle tariffe assicurative.

Questi diritti sono protetti tramite Rate Review e la regola 80/20.

Rate Review significa che una compagnia di assicurazioni deve spiegare pubblicamente qualsiasi aumento del tasso del 10% o più prima di aumentare il premio.

La regola 80/20 impone alle compagnie di assicurazione di spendere almeno l'80% del denaro che ricevono dai premi sui costi sanitari e sul miglioramento della qualità. Se la società non lo fa, potresti ottenere uno sconto dalla società. Questo vale per tutti i piani di assicurazione sanitaria, anche quelli che sono garantiti da garanzie reali

Non ti può essere negata la copertura perché hai commesso un errore nella tua domanda.

Questo vale per semplici errori d'ufficio o per l'omissione di informazioni non necessarie per la copertura. La copertura può essere annullata in caso di frode, mancato pagamento o ritardo nel pagamento dei premi.

Hai il diritto di scegliere un fornitore di cure primarie (PCP) dalla rete del piano sanitario.

Non hai bisogno di un rinvio dal tuo PCP per ricevere cure da un ostetrico/ginecologo. Inoltre, non devi pagare di più per ricevere cure di emergenza al di fuori della rete del tuo piano.

Sei protetto dalle ritorsioni del datore di lavoro.

Il tuo datore di lavoro non può licenziarti o fare ritorsioni contro di te:

• Se ricevi un credito d'imposta premium dall'acquisto di un piano sanitario sul marketplace
• Se segnali violazioni contro le riforme dell'Affordable Care Act

Hai il diritto di impugnare una decisione della compagnia di assicurazione sanitaria.

Se il tuo piano sanitario nega o termina la copertura, hai il diritto di sapere il motivo e di fare ricorso contro tale decisione. I piani sanitari devono dirti come puoi impugnare le loro decisioni. Se una situazione è urgente, il tuo piano deve affrontarla in modo tempestivo.

DIRITTI AGGIUNTIVI

I piani sanitari nel mercato dell'assicurazione sanitaria e la maggior parte dei piani sanitari dei datori di lavoro devono anche fornire:

• Attrezzature per l'allattamento al seno e consulenza alle donne in gravidanza e allattamento
• Metodi contraccettivi e consulenza (sono previste eccezioni per i datori di lavoro religiosi e le organizzazioni religiose senza scopo di lucro)

Diritti dei consumatori in materia di assistenza sanitaria; Diritti del consumatore sanitario

• Tipi di operatori sanitari

Sito web dell'American Cancer Society. Carta dei diritti del paziente. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Aggiornato il 13 maggio 2019. Accesso al 19 marzo 2020.

Sito web CMS.gov. Riforme del mercato dell'assicurazione sanitaria. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Aggiornato il 21 giugno 2019. Accesso al 19 marzo 2020.

Sito Web Healthcare.gov. Diritti e tutele assicurative sanitarie. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Consultato il 19 marzo 2020.

Sito Web Healthcare.gov. Cosa coprono i piani di assicurazione sanitaria di Marketplace. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Consultato il 19 marzo 2020.