Glaucoma

Il glaucoma è un gruppo di patologie oculari che possono danneggiare il nervo ottico. Questo nervo invia le immagini che vedi al tuo cervello.

Molto spesso, il danno al nervo ottico è causato da un aumento della pressione nell'occhio. Questa è chiamata pressione intraoculare.

Il glaucoma è la seconda causa più comune di cecità negli Stati Uniti. Esistono quattro tipi principali di glaucoma:

• Glaucoma ad angolo aperto
• Glaucoma ad angolo chiuso, chiamato anche glaucoma ad angolo chiuso
• Glaucoma congenito
• Glaucoma secondario

La parte anteriore dell'occhio è piena di un fluido chiaro chiamato umor acqueo. Questo fluido viene prodotto in un'area dietro la parte colorata dell'occhio (iride). Lascia l'occhio attraverso i canali dove si incontrano l'iride e la cornea. Questa zona è chiamata angolo della camera anteriore o angolo. La cornea è la copertura trasparente sulla parte anteriore dell'occhio che si trova davanti all'iride, alla pupilla e all'angolo.

Tutto ciò che rallenta o blocca il flusso di questo fluido causerà l'accumulo di pressione negli occhi.

• Nel glaucoma ad angolo aperto, l'aumento della pressione è spesso piccolo e lento.
• Nel glaucoma ad angolo chiuso, l'aumento è spesso elevato e improvviso.
• Entrambi i tipi possono danneggiare il nervo ottico.

Glaucoma ad angolo aperto è il tipo più comune di glaucoma.

• La causa è sconosciuta. L'aumento della pressione oculare avviene lentamente nel tempo. Non puoi sentirlo.
• L'aumento della pressione spinge sul nervo ottico. Il danno al nervo ottico provoca punti ciechi nella vista.
• Il glaucoma ad angolo aperto tende a funzionare nelle famiglie. Il rischio è maggiore se hai un genitore o un nonno con glaucoma ad angolo aperto. Anche le persone di origine africana sono a maggior rischio di questa malattia.

Glaucoma ad angolo chiuso si verifica quando il fluido viene improvvisamente bloccato e non può fuoriuscire dall'occhio. Ciò provoca un rapido e grave aumento della pressione oculare.

• Il collirio dilatante e alcuni medicinali possono scatenare un attacco acuto di glaucoma.
• Il glaucoma ad angolo chiuso è un'emergenza.
• Se hai avuto un glaucoma acuto in un occhio, sei a rischio nel secondo occhio. È probabile che il tuo medico curante il tuo secondo occhio per prevenire un primo attacco in quell'occhio.

Glaucoma secondario si verifica per una causa nota. Sia il glaucoma ad angolo aperto che quello ad angolo chiuso possono essere secondari se causati da qualcosa di noto. Le cause includono:

• Medicinali come i corticosteroidi
• Malattie degli occhi, come l'uveite (un'infiammazione dello strato intermedio dell'occhio)
• Malattie come il diabete
• Lesione agli occhi

Glaucoma congenito si verifica nei bambini.

• Funziona spesso nelle famiglie.
• È presente alla nascita.
• È causato quando l'occhio non si sviluppa normalmente.

GLAUCOMA AD ANGOLO APERTO

• La maggior parte delle persone non ha sintomi.
• Una volta che sei consapevole della perdita della vista, il danno è già grave.
• Perdita lenta della visione laterale (periferica) (detta anche visione a tunnel).
• Il glaucoma avanzato può portare alla cecità.

GLAUCOMA AD ANGOLO DI CHIUSURA

I sintomi possono andare e venire all'inizio o peggiorare costantemente. Potresti notare:

• Dolore improvviso e grave a un occhio
• Visione ridotta o annebbiata, spesso chiamata visione "appannata"
• Nausea e vomito
• Aloni simili ad arcobaleno intorno alle luci
• occhi rossi
• L'occhio si sente gonfio

GLAUCOMA CONGENITO

I sintomi si notano più spesso quando il bambino ha pochi mesi.

• Nuvolosità della parte anteriore dell'occhio
• Ingrandimento di un occhio o di entrambi gli occhi
• occhi rossi
• Sensibilità alla luce
• strappo

GLAUCOMA SECONDARIO

• I sintomi sono più spesso correlati al problema sottostante che causa il glaucoma.
• A seconda della causa, i sintomi possono essere come il glaucoma ad angolo aperto o il glaucoma ad angolo chiuso.

L'unico modo per diagnosticare il glaucoma è sottoporsi a un esame oculistico completo.

• Ti verrà somministrato un test per controllare la pressione oculare. Questa si chiama tonometria.
• Nella maggior parte dei casi, ti verranno somministrati colliri per allargare (dilatare) la pupilla.
• Quando la pupilla è dilatata, l'oculista esaminerà l'interno dell'occhio e il nervo ottico.

La pressione oculare è diversa nei diversi momenti della giornata. La pressione oculare può anche essere normale in alcune persone con glaucoma. Quindi avrai bisogno di altri test per confermare il glaucoma. Possono includere:

• Utilizzando una lente speciale per guardare l'angolo dell'occhio (gonioscopia).
• Fotografie o immagini di scansione laser dell'interno dell'occhio (imaging del nervo ottico).
• Immagini di scansione laser dell'angolo dell'occhio.
• Controllo della retina: la retina è il tessuto sensibile alla luce nella parte posteriore dell'occhio.
• Controllare come la pupilla risponde alla luce (risposta riflessa pupillare).
• Visione 3D dell'occhio (esame con lampada a fessura).
• Testare la chiarezza della tua visione (acuità visiva).
• Testare il campo visivo (misurazione del campo visivo).

L'obiettivo del trattamento è ridurre la pressione oculare. Il trattamento dipende dal tipo di glaucoma che hai.

GLAUCOMA AD ANGOLO APERTO

• Se hai il glaucoma ad angolo aperto, probabilmente ti verranno somministrati colliri.
• Potrebbe essere necessario più di un tipo. La maggior parte delle persone può essere trattata con colliri.
• La maggior parte dei colliri usati oggi ha meno effetti collaterali rispetto a quelli usati in passato.
• Potresti anche ricevere pillole per abbassare la pressione negli occhi.

Se le gocce da sole non funzionano, potresti aver bisogno di altri trattamenti:

• Il trattamento laser utilizza un laser indolore per aprire i canali da cui fuoriesce il fluido.
• Se le gocce e il trattamento laser non funzionano, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Il medico aprirà un nuovo canale in modo che il fluido possa fuoriuscire. Questo ti aiuterà ad abbassare la pressione.
• Recentemente, sono stati sviluppati nuovi impianti che possono aiutare a trattare il glaucoma nelle persone che hanno subito un intervento di cataratta.

GLAUCOMA AD ANGOLO ACUTO

Un attacco acuto di chiusura dell'angolo è un'emergenza medica. Puoi diventare cieco in pochi giorni se non vieni curato.

• Potrebbero esserti somministrate gocce, pillole e medicinali somministrati attraverso una vena (per via endovenosa) per abbassare la pressione oculare.
• Alcune persone hanno anche bisogno di un'operazione di emergenza, chiamata iridotomia. Il medico usa un laser per aprire un nuovo canale nell'iride. A volte questo viene fatto con un intervento chirurgico. Il nuovo canale allevia l'attacco e preverrà un altro attacco.
• Per aiutare a prevenire un attacco nell'altro occhio, la stessa procedura verrà spesso eseguita sull'altro occhio. Questo può essere fatto anche se non ha mai avuto un attacco.

GLAUCOMA CONGENITO

• Il glaucoma congenito viene quasi sempre trattato con un intervento chirurgico.
• Questo viene fatto usando l'anestesia generale. Ciò significa che il bambino dorme e non sente dolore.

GLAUCOMA SECONDARIO

Se hai il glaucoma secondario, trattare la causa può aiutare a far scomparire i sintomi. Potrebbero essere necessari anche altri trattamenti.

Il glaucoma ad angolo aperto non può essere curato. Puoi gestirlo e mantenere la vista seguendo le indicazioni del tuo provider.

Il glaucoma ad angolo chiuso è un'emergenza medica. Hai bisogno di cure subito per salvare la tua vista.

I bambini con glaucoma congenito di solito stanno bene quando l'intervento viene eseguito precocemente.

Come si fa con il glaucoma secondario dipende da cosa sta causando la condizione.

Se hai un forte dolore agli occhi o un'improvvisa perdita della vista, chiedi assistenza medica immediata. Questi possono essere segni di glaucoma ad angolo chiuso.

Non puoi prevenire il glaucoma ad angolo aperto. La maggior parte delle persone non ha sintomi. Ma puoi aiutare a prevenire la perdita della vista.

• Un esame oculistico completo può aiutare a trovare il glaucoma ad angolo aperto in anticipo, quando è più facile da trattare.
• Tutti gli adulti dovrebbero sottoporsi a un esame oculistico completo entro i 40 anni.
• Se sei a rischio di glaucoma, dovresti sottoporti a un esame oculistico completo prima dei 40 anni.
• Dovresti sottoporti a regolari esami oculistici come raccomandato dal tuo fornitore.

Se sei a rischio di glaucoma ad angolo chiuso, il tuo medico può raccomandare un trattamento prima di avere un attacco per aiutare a prevenire danni agli occhi e perdita della vista.

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• Occhio
• Esame con lampada a fessura
• Test del campo visivo
• Glaucoma
• Nervo ottico

Sorveglianza eccezionale 2019 del glaucoma: diagnosi e gestione (linea guida NICE NG81) [Internet]. Londra: National Institute for Health and Care Excellence (Regno Unito); 12 settembre 2019 PMID: 31909934 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31909934/.

Gross RL, McMillan BD. Attuale gestione medica del glaucoma. In: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmologia. 5a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019:cap 10.24.

Jampel HD, Villarreal G. Medicina basata sull'evidenza nel glaucoma. In: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmologia. 5a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019:cap 10.34.

Madu A, Rhee DJ. Quale terapia utilizzare nel glaucoma. In: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmologia. 5a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019:cap 10.23.

Moyer VA; Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti. Screening per il glaucoma: Dichiarazione di raccomandazione della task force sui servizi di prevenzione degli Stati Uniti. Ann Intern Med. 2013;159(7):484-489. PMID: 24325017 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24325017/.

Prum BE Jr, Lim MC, Mansberger SL, et al. Linee guida del modello di pratica preferito per il sospetto glaucoma ad angolo aperto primario. Oftalmologia. 2016;123(1):P112-P151. PMID: 26581560 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26581560/.