Emorragia subaracnoidea

L'emorragia subaracnoidea è il sanguinamento nell'area tra il cervello e i tessuti sottili che ricoprono il cervello. Questa zona è chiamata spazio subaracnoideo. Il sanguinamento subaracnoideo è un'emergenza ed è necessaria una pronta assistenza medica.

L'emorragia subaracnoidea può essere causata da:

• Sanguinamento da un groviglio di vasi sanguigni chiamato malformazione arterovenosa (MAV)
• Disturbo emorragico
• Sanguinamento da un aneurisma cerebrale (area debole nella parete di un vaso sanguigno che provoca il rigonfiamento o il gonfiamento del vaso sanguigno)
• Ferita alla testa
• Causa sconosciuta (idiopatica)
• Uso di fluidificanti del sangue

L'emorragia subaracnoidea causata da un infortunio è spesso osservata nelle persone anziane che sono cadute e hanno battuto la testa. Tra i giovani, la lesione più comune che porta all'emorragia subaracnoidea sono gli incidenti automobilistici.

I rischi includono:

• Aneurisma non rotto nel cervello e in altri vasi sanguigni
• Displasia fibromuscolare (FMD) e altri disturbi del tessuto connettivo
• Alta pressione sanguigna
• Storia di malattia del rene policistico
• Fumare
• Uso di droghe illecite come cocaina e metanfetamine
• Uso di fluidificanti del sangue come il warfarin

Anche una forte storia familiare di aneurismi può aumentare il rischio.

Il sintomo principale è un forte mal di testa che inizia improvvisamente (spesso chiamato mal di testa a tuono). Spesso è peggio vicino alla parte posteriore della testa. Molte persone spesso lo descrivono come il "peggior mal di testa di sempre" e diverso da qualsiasi altro tipo di mal di testa. Il mal di testa può iniziare dopo una sensazione di schiocco o scatto alla testa.

Altri sintomi:

• Diminuzione della coscienza e della vigilanza
• Fastidio agli occhi in piena luce (fotofobia)
• Cambiamenti di umore e personalità, inclusi confusione e irritabilità
• Dolori muscolari (soprattutto dolore al collo e dolore alla spalla)
• Nausea e vomito
• Intorpidimento in una parte del corpo
• Crisi
• Torcicollo
• Problemi alla vista, inclusi visione doppia, punti ciechi o perdita temporanea della vista in un occhio

Altri sintomi che possono verificarsi con questa malattia:

• Palpebra cadente
• Differenza di dimensione della pupilla
• Irrigidimento improvviso della schiena e del collo, con inarcamento della schiena (opistotono; non molto comune)

I segni includono:

• Un esame fisico può mostrare un torcicollo.
• Un esame del cervello e del sistema nervoso può mostrare segni di diminuzione della funzione nervosa e cerebrale (deficit neurologico focale).
• Un esame della vista può mostrare movimenti oculari ridotti. Un segno di danno ai nervi cranici (nei casi più lievi, nessun problema può essere visto su un esame della vista).

Se il medico pensa di avere un'emorragia subaracnoidea, verrà eseguita immediatamente una TAC alla testa (senza mezzo di contrasto). In alcuni casi, la scansione è normale, soprattutto se c'è stata solo una piccola emorragia. Se la TAC è normale, può essere eseguita una puntura lombare (rachicentesi).

Altri test che possono essere eseguiti includono:

• Angiografia cerebrale dei vasi sanguigni del cervello
• Angiografia con scansione TC (usando mezzo di contrasto)
• Ecografia Doppler transcranica, per osservare il flusso sanguigno nelle arterie del cervello
• Risonanza magnetica (MRI) e angiografia a risonanza magnetica (MRA) (occasionalmente)

Gli obiettivi del trattamento sono:

• Salva la tua vita
• Riparare la causa del sanguinamento
• Allevia i sintomi
• Prevenire complicazioni come danni cerebrali permanenti (ictus)

La chirurgia può essere eseguita per:

• Rimuovere grandi raccolte di sangue o alleviare la pressione sul cervello se l'emorragia è dovuta a una lesione
• Riparare l'aneurisma se l'emorragia è dovuta a una rottura dell'aneurisma

Se la persona è gravemente malata, la chirurgia potrebbe dover attendere che la persona sia più stabile.

La chirurgia può comportare:

• Craniotomia (ritaglio di un foro nel cranio) e ritaglio dell'aneurisma, per chiudere l'aneurisma
• Avvolgimento endovascolare: posizionare le bobine nell'aneurisma e gli stent nel vaso sanguigno per ingabbiare le bobine riduce il rischio di ulteriori sanguinamenti

Se non viene trovato alcun aneurisma, la persona dovrebbe essere attentamente osservata da un team di assistenza sanitaria e potrebbe aver bisogno di più test di imaging.

Il trattamento per il coma o la diminuzione della vigilanza include:

• Tubo di drenaggio posizionato nel cervello per alleviare la pressione
• Supporto vitale
• Metodi per proteggere le vie aeree
• Posizionamento speciale

Una persona che è cosciente potrebbe aver bisogno di un rigoroso riposo a letto. Alla persona verrà detto di evitare attività che possono aumentare la pressione all'interno della testa, tra cui:

• Piegarsi
• sforzare
• Cambiare posizione all'improvviso

Il trattamento può anche includere:

• Medicinali somministrati attraverso una linea IV per controllare la pressione sanguigna
• Medicina per prevenire gli spasmi delle arterie
• Antidolorifici e farmaci anti-ansia per alleviare il mal di testa e ridurre la pressione nel cranio
• Medicinali per prevenire o curare le convulsioni
• Ammorbidenti o lassativi per le feci per prevenire lo sforzo durante i movimenti intestinali
• Medicinali per prevenire le convulsioni

Quanto bene una persona con emorragia subaracnoidea dipende da una serie di fattori diversi, tra cui:

• Posizione e quantità di sanguinamento
• complicazioni

L'età avanzata e sintomi più gravi possono portare a un risultato peggiore.

Le persone possono riprendersi completamente dopo il trattamento. Ma alcune persone muoiono, anche con il trattamento.

Il sanguinamento ripetuto è la complicanza più grave. Se un aneurisma cerebrale sanguina per la seconda volta, le prospettive sono molto peggiori.

I cambiamenti nella coscienza e nella vigilanza dovuti a un'emorragia subaracnoidea possono peggiorare e portare al coma o alla morte.

Altre complicazioni includono:

• Complicazioni della chirurgia
• Effetti collaterali della medicina
• Convulsioni
• Colpo

Vai al pronto soccorso o chiama il numero di emergenza locale (come il 911) se tu o qualcuno che conosci avete sintomi di emorragia subaracnoidea.

Le seguenti misure possono aiutare a prevenire l'emorragia subaracnoidea:

• Smettere di fumare
• Trattamento della pressione alta
• Identificare e trattare con successo un aneurisma
• Non usare droghe illecite

Emorragia - subaracnoidea; Sanguinamento subaracnoideo

• Mal di testa: cosa chiedere al medico

Mayer SA. Malattia cerebrovascolare emorragica. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 408.

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