Ulcera da pressione: cos'è, fasi e cura

Contenuto

• Stadi principali dell'ulcera da pressione
• Fase 1
• Fase 2
• Fase 3
• Fase 4
• Assistenza infermieristica principale
• 1. Come preparare una medicazione per l'ulcera
• 2. Come valutare le ulcere da pressione
• 3. Cosa insegnare alla persona con ulcere da pressione
• 4. Come valutare il rischio di nuove ulcere

L'ulcera da pressione, nota anche comunemente come escara, è una ferita che appare a causa della pressione prolungata e della conseguente diminuzione della circolazione sanguigna in una certa parte della pelle.

Questo tipo di ferita è più comune nei punti in cui le ossa sono a maggior contatto con la pelle, come la parte inferiore della schiena, il collo, l'anca oi talloni, perché lì la pressione sulla pelle è maggiore, peggiorando la circolazione. Inoltre, le ulcere da decubito sono anche più frequenti nelle persone allettate, poiché possono trascorrere diverse ore di seguito nella stessa posizione, il che rende difficile anche la circolazione in alcuni punti della pelle.

Sebbene siano ferite della pelle, le ulcere da pressione impiegano molto tempo per guarire e questo accade per diversi motivi, come debolezza delle condizioni generali della persona, alterazione degli strati profondi della pelle e difficoltà ad alleviare completamente tutta la pressione dai luoghi colpiti . Pertanto, è molto importante che tutti i tipi di ulcere siano valutati da un medico o da un infermiere, in modo che si possa iniziare il trattamento con il prodotto più appropriato, così come viene spiegata la cura più importante per accelerare la guarigione.

Stadi principali dell'ulcera da pressione

Inizialmente, le ulcere da pressione compaiono sulla pelle solo come una macchia rossa, ma nel tempo questa macchia può presentare una piccola ferita che non si rimargina e che aumenta di dimensioni. A seconda del momento dell'evoluzione dell'ulcera, è possibile identificare 4 fasi:

Fase 1

Il primo stadio delle ulcere da pressione è noto come "eritema sbiancabile" e significa che, all'inizio, l'ulcera appare come una macchia rossastra che quando viene premuta cambia colore in bianco o diventa più pallida, e che mantiene quel colore per pochi secondi o minuti, anche dopo che la pressione è stata rimossa. Nel caso della pelle nera o più scura, questa macchia può anche avere un colore scuro o violaceo, invece che rosso.

Questo tipo di macchia, oltre ad essere bianca per molto tempo dopo essere stata pressata, può anche essere più dura del resto della pelle, essere calda, oppure essere più fresca del resto del corpo. La persona può anche riferirsi alla sensazione di formicolio o bruciore in quel luogo.

Cosa fare: in questa fase le piaghe da decubito possono ancora essere prevenute e, quindi, l'ideale è mantenere intatta la pelle e migliorare la circolazione sanguigna. Per questo, si dovrebbe cercare di mantenere la pelle il più asciutta possibile, applicare frequentemente una crema idratante ed evitare posizioni che possono esercitare pressione sul luogo per più di 40 minuti consecutivi. Inoltre, è importante avere massaggi regolari in loco per facilitare la circolazione.

Fase 2

In questa fase, appare la prima ferita, che può essere piccola, ma appare come un'apertura della pelle nella regione dell'eritema macchiato. Oltre alla ferita, la pelle nell'area della macchia appare più sottile e può sembrare secca oppure essere più luminosa del normale.

Cosa fare: sebbene la ferita sia già apparsa, in questa fase è più facile stimolare la guarigione e prevenire l'infezione. Per questo è importante recarsi in ospedale, o in un centro sanitario, in modo che il luogo venga valutato da un medico o un infermiere, in modo da iniziare le cure con i prodotti e le medicazioni più adeguate. Inoltre, si dovrebbe continuare ad alleviare la pressione del sito, in modo da bere molta acqua e aumentare l'assunzione di cibi ricchi di proteine ​​e vitamine, come uova o pesce, in quanto facilitano la guarigione.

Fase 3

Nella fase 3 l'ulcera continua a svilupparsi e ad aumentare di dimensioni, iniziando a colpire gli strati più profondi della pelle, compreso lo strato sottocutaneo, dove si trovano i depositi di grasso. Ecco perché, in questa fase, all'interno della ferita è possibile osservare un tipo di tessuto di colore irregolare e giallastro, formato da cellule adipose.

In questa fase la profondità dell'ulcera varia a seconda della sede interessata e, quindi, è normale che nel naso, nelle orecchie o nelle caviglie non sia possibile osservare lo strato sottocutaneo, poiché non è presente.

Cosa fare: un trattamento adeguato deve essere mantenuto con la guida di un infermiere o di un medico ed è necessario preparare una medicazione chiusa ogni giorno. È importante bere molta acqua durante il giorno e scommettere sulla dieta più ricca di proteine. Inoltre, dovresti anche continuare ad alleviare la pressione dai siti interessati e il medico potrebbe persino essere raccomandato dal medico di acquistare un materasso che varia la pressione lungo il corpo, specialmente nelle persone che sono costrette a letto per molto tempo.

Fase 4

Questa è l'ultima fase di sviluppo delle ulcere da pressione ed è caratterizzata dalla distruzione degli strati più profondi, dove si trovano i muscoli, i tendini e persino le ossa. In questo tipo di ulcere, c'è un alto rischio di infezione e, pertanto, la persona potrebbe dover essere ricoverata in ospedale per fare medicazioni più regolari e ricevere antibiotici direttamente in vena.

Un'altra caratteristica molto comune è la presenza di un odore molto sgradevole, dovuto alla morte dei tessuti e alla produzione di secrezioni che possono infettarsi.

Cosa fare: queste ulcere devono essere trattate in ospedale e potrebbe anche essere necessario rimanere in ospedale per fare antibiotici e prevenire una possibile infezione. Potrebbe anche essere necessario rimuovere strati di tessuto morto e potrebbe essere raccomandato un intervento chirurgico.

Assistenza infermieristica principale

Una delle cure infermieristiche più importanti nel caso delle ulcere da pressione è quella di eseguire una medicazione adeguata, tuttavia l'infermiere deve anche mantenere una valutazione regolare della ferita, oltre a insegnare alla persona ad evitare il peggioramento dell'ulcera e valutare il rischio di nuove ulcere.

1. Come preparare una medicazione per l'ulcera

La medicazione deve essere sempre adattata al tipo di tessuto presente nella ferita nonché ad altre caratteristiche che includono: rilascio di secrezioni, odore o presenza di infezione, al fine di favorire un'adeguata guarigione.

Pertanto la medicazione può includere diversi tipi di materiale, i più comuni dei quali includono:

• Alginato di calcio: le schiume sono ampiamente utilizzate nelle ulcere da pressione per assorbire le secrezioni rilasciate e formare un ambiente ideale per la guarigione. Possono essere utilizzati anche in caso di sanguinamento, poiché aiutano a fermare l'emorragia. Di solito devono essere cambiati ogni 24 o 48 ore.
• Alginato d'argento: oltre ad assorbire le secrezioni e favorire la guarigione, aiutano anche a curare le infezioni, essendo una buona opzione per le ulcere da pressione infette;
• Idrocolloide: è ideale per prevenire la comparsa della ferita anche durante lo stadio 1 dell'ulcera da pressione, ma può essere utilizzato anche nelle ulcere più superficiali dello stadio 2;
• Idrogel: può essere utilizzato sotto forma di medicazione o gel e aiuta a rimuovere i tessuti morti dalla ferita. Questo tipo di materiale funziona meglio su ulcere con poca secrezione;
• Collagenasi: è un tipo di enzima che può essere applicato alla ferita per degradare il tessuto morto e facilitare la secrezione, essendo ampiamente utilizzato quando ci sono ampie aree di tessuto morto da rimuovere.

Oltre a utilizzare la medicazione appropriata, l'infermiera deve rimuovere i resti della medicazione precedente e pulire adeguatamente la ferita dove, oltre a utilizzare soluzione salina, è possibile utilizzare un bisturi per rimuovere pezzi di tessuto morto, che viene chiamato debridement. Questo debridement può anche essere effettuato direttamente con l'impacco durante la pulizia o con l'applicazione di unguenti enzimatici, come la collagenasi.

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2. Come valutare le ulcere da pressione

Durante il trattamento della ferita, l'infermiere deve essere attento a tutte le caratteristiche che può osservare o identificare, in modo che si possa fare una valutazione nel tempo, al fine di capire se è in atto una guarigione adeguata. Questa valutazione è anche molto importante per considerare la possibilità di cambiare i materiali della medicazione, in modo che rimangano adeguati durante tutto il trattamento.

Alcune delle caratteristiche più importanti che dovrebbero essere valutate durante tutte le medicazioni includono: dimensione, profondità, forma dei bordi, produzione di secrezioni, presenza di sangue, odore e presenza di segni di infezione, come arrossamento della pelle circostante, gonfiore, produzione di calore o pus. A volte, l'infermiera può persino scattare fotografie del sito della ferita o fare un disegno con una carta sotto la ferita, per confrontare le dimensioni nel tempo.

Quando si valutano le caratteristiche delle ulcere da pressione, si raccomanda anche di prestare attenzione alla pelle intorno alla ferita, poiché se non è adeguatamente idratata, può contribuire all'aumento dell'ulcera.

3. Cosa insegnare alla persona con ulcere da pressione

Ci sono diversi insegnamenti che sono molto importanti per la persona con ulcere da pressione e che possono aiutare a migliorare notevolmente la velocità di guarigione, oltre a evitare complicazioni. Alcuni di questi insegnamenti includono:

• Spiegare alla persona l'importanza di non rimanere più di 2 ore nella stessa posizione;
• Insegnare alla persona a posizionarsi in modo da non esercitare pressione sull'ulcera;
• Mostra come utilizzare i cuscini per alleviare la pressione sui siti ossei;
• Insegna i danni del fumo al flusso sanguigno e incoraggia la persona a smettere di fumare;
• Spiega i segni di possibili complicazioni, in particolare l'infezione.

Inoltre, può anche essere importante indirizzare la persona a un consulto con un nutrizionista, poiché una corretta alimentazione è molto importante per favorire la formazione di collagene e la chiusura della ferita.

Se è il caso di una persona costretta a letto, ecco come posizionare la persona a letto:

4. Come valutare il rischio di nuove ulcere

Le persone che sviluppano un'ulcera da pressione corrono un rischio maggiore di sviluppare nuove ulcere. Per questo motivo, è consigliabile valutare il rischio di avere una nuova ulcera, che può essere eseguita utilizzando la scala di Braden.

Sulla scala Braden, vengono valutati 6 fattori che possono contribuire alla comparsa di un'ulcera e che includono: la capacità della persona di provare dolore, l'umidità della pelle, il livello di attività fisica, la capacità di muoversi, lo stato nutrizionale e la possibilità è l'attrito sulla pelle. A ciascuno di questi fattori viene assegnato un valore compreso tra 1 e 4 e alla fine vanno sommati tutti i valori per ottenere la classificazione di rischio di sviluppare un'ulcera da pressione:

• Meno di 17: nessun rischio;
• Da 15 a 16: rischio lieve;
• Da 12 a 14: rischio moderato;
• Meno di 11: rischio elevato.

A seconda del rischio, oltre che dei fattori con il punteggio più basso, è possibile creare un piano di cura che aiuti a prevenire una nuova ulcera, oltre a facilitare la guarigione di quella esistente. Alcune cure possono comportare l'idratazione adeguata della pelle, incoraggiare una dieta più adeguata o stimolare l'attività fisica, anche se moderata.