Piani Medicare della California nel 2021

Contenuto

• Cos'è Medicare?
• Parte A (copertura stazionaria e ospedaliera)
• Parte B (copertura ambulatoriale e medica)
• Parte D (copertura dei farmaci su prescrizione)
• Vantaggio Medicare
• Quali piani Medicare Advantage sono disponibili in California?
• HMO
• PPO
• SNP
• Fornitori in California
• Chi ha diritto a Medicare in California?
• Quando posso iscrivermi a Medicare in California?
• Periodo di iscrizione alla copertura iniziale
• Periodo elettorale annuale
• Iscrizione aperta a Medicare Advantage
• Periodo di iscrizione generale
• Periodi speciali di iscrizione
• Suggerimenti per l'iscrizione a Medicare in California
• Risorse California Medicare
• Programma di consulenza e sostegno all'assicurazione sanitaria (HICAP)
• Medicare
• Copertura sponsorizzata dal datore di lavoro
• Cosa dovrei fare dopo?

Cos'è Medicare?

Medicare è una copertura assicurativa sanitaria per persone di età pari o superiore a 65 anni. Potresti anche avere diritto a Medicare se hai meno di 65 anni e convivi con determinate disabilità o condizioni di salute.

I piani Medicare in California includono:

• Medicare originale: un programma di assicurazione sanitaria federale amministrato dai Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)
• Vantaggio Medicare: piani offerti tramite compagnie assicurative private che stipulano contratti con CMS
• Piani per farmaci su prescrizione Medicare: piani assicurativi che coprono i costi dei farmaci da prescrizione

Parte A (copertura stazionaria e ospedaliera)

La parte A copre le cure ricevute durante la permanenza in ospedali, ospedali con accesso critico e un periodo limitato in strutture infermieristiche qualificate. La maggior parte delle persone non paga un premio mensile per i piani della parte A, ma c'è una franchigia se si viene ricoverati in ospedale.

Parte B (copertura ambulatoriale e medica)

La parte B copre l'assistenza al di fuori di un ospedale per cose come:

• visite mediche
• screening diagnostici
• test di laboratorio
• apparecchiature mediche durevoli

Pagherai un premio aggiuntivo per i piani della Parte B. I premi sono fissati da CMS e cambiano ogni anno in base ai costi sanitari complessivi.

Parte D (copertura dei farmaci su prescrizione)

Tutti gli utenti di Medicare sono idonei per (Parte D), ma è necessario ottenerlo tramite un assicuratore privato. È importante confrontare questi piani perché i costi e la copertura variano.

Vantaggio Medicare

I piani Medicare Advantage (Parte C) sono offerti da assicuratori privati ​​che raggruppano tutta la copertura per le parti A e B, e talvolta la copertura per i farmaci su prescrizione, in un unico piano. Con i piani Medicare Advantage, paghi comunque il premio Medicare Parte B.

I piani Medicare Advantage devono coprire le stesse cose di Medicare parti A e B, ma alcuni hanno una copertura extra (e un premio aggiuntivo) per cose come:

• servizi dentali o visivi
• rampe per sedie a rotelle domestiche
• consegna del pasto
• trasporto da e per appuntamenti medici

Quali piani Medicare Advantage sono disponibili in California?

In California, i piani Medicare Advantage rientrano in tre categorie: organizzazioni di mantenimento della salute (HMO), organizzazioni di fornitori preferenziali (PPO) e piani per esigenze speciali (SNP).

HMO

Con un HMO, scegli un medico di base che coordina le tue cure e ti indirizza a specialisti secondo necessità. La maggior parte dei piani richiede di ricevere assistenza dai fornitori della rete HMO.

Le cure al di fuori della rete HMO di solito non sono coperte a meno che non si tratti di cure di emergenza, cure urgenti fuori area o dialisi fuori area.

Alcuni piani HMO richiedono l'acquisto di una copertura separata per i farmaci da prescrizione (Parte D).

La disponibilità dei piani HMO in California varia a seconda della contea e non sono disponibili ovunque.

PPO

Con un PPO, puoi ricevere assistenza da reti di medici e strutture che forniscono servizi coperti dal tuo piano.

Puoi anche ottenere assistenza da un fornitore di servizi sanitari al di fuori della tua rete, ma le tue spese vive di solito saranno più alte.

La maggior parte dei PPO non richiede un rinvio per vedere uno specialista.

La California non dispone di piani PPO Medicare Advantage in tutto lo stato, ma 21 contee hanno piani PPO locali disponibili.

SNP

Gli SNP sono disponibili per le persone che necessitano di un livello più elevato di cure coordinate e gestione dell'assistenza. Potresti essere in grado di ottenere un SNP se:

• ha una condizione di salute cronica o invalidante, come il diabete o l'insufficienza cardiaca cronica
• sono “idonei per la doppia” sia per Medicare che per Medicaid
• vivere in una casa di cura o in un istituto simile o vivere a casa ma ottenere lo stesso livello di assistenza di qualcuno in una casa di cura

Fornitori in California

Queste aziende offrono piani Medicare Advantage in California:

• Aetna Medicare
• Piano sanitario di allineamento
• Anthem Blue Cross
• Croce blu della California
• Un nuovo giorno
• Central Health Medicare Plan
• Piano sanitario intelligente
• Stato d'oro
• Health Net Community Solutions, Inc.
• Health Net of California
• Humana
• Piano sanitario imperiale della California, Inc.
• Kaiser Permanente
• Scansiona piano sanitario
• UnitedHealthcare
• WellCare

Non tutti i vettori offrono piani in tutto lo stato, quindi le scelte che hai a disposizione variano a seconda della contea di residenza.

Chi ha diritto a Medicare in California?

I residenti in California hanno diritto ai piani Medicare e Medicare Advantage se:

• sei un cittadino degli Stati Uniti o residente legale negli ultimi 5 o più anni
• hai un'età pari o superiore a 65 anni e tu o un coniuge soddisfate i requisiti per lavorare in un lavoro sponsorizzato da Medicare

Le persone di età inferiore ai 65 anni possono essere idonee se:

• hai una disabilità e ricevi i pagamenti per l'invalidità della Social Security Disability Insurance (SSDI) o del Railroad Retirement Board
• soffre di sclerosi laterale amiotrofica (SLA) o malattia renale allo stadio terminale (ESRD)

Se hai ancora domande sulla tua idoneità, puoi utilizzare lo strumento di idoneità online di Medicare.

Quando posso iscrivermi a Medicare in California?

Periodo di iscrizione alla copertura iniziale

Il periodo di iscrizione alla copertura iniziale (EIP) è un periodo di 7 mesi che inizia tre mesi prima del tuo 65 ° compleanno e termina 3 mesi dopo aver compiuto 65 anni. Se ti iscrivi, la tua copertura inizierà il primo del mese in cui compirai 65 anni.

Se ritardi l'iscrizione fino al mese o dopo il tuo compleanno, potresti avere una lacuna nella tua assicurazione sanitaria.

Periodo elettorale annuale

Puoi iscriverti ai piani Medicare Advantage tra 15 ottobre e 7 dicembre ogni anno. La copertura inizia il 1 gennaio.

Iscrizione aperta a Medicare Advantage

Se hai già un piano Medicare Advantage e desideri passare a un altro piano Medicare Advantage o passare a Medicare originale, puoi farlo tra 1 gennaio e 31 marzo ogni anno.

Periodo di iscrizione generale

L'iscrizione generale è tra 1 gennaio e 31 marzo ogni anno. Se hai Medicare Parte A e desideri iscriverti alla Parte B, a un piano Medicare Advantage o alla copertura Parte D, puoi farlo durante questo periodo. La copertura è efficace 1 luglio.

Periodi speciali di iscrizione

I periodi di iscrizione speciali ti consentono di iscriverti al di fuori dei normali periodi di iscrizione in circostanze speciali. Ad esempio, il periodo di iscrizione speciale ti consente di iscriverti a un nuovo piano senza penalità se perdi un piano assicurativo sponsorizzato dal datore di lavoro e devi iscriverti alla Parte B o uscire dall'area di servizio del tuo piano attuale.

Suggerimenti per l'iscrizione a Medicare in California

I piani Medicare e Medicare Advantage in California possono creare confusione, quindi prima di registrarti è importante valutare le tue scelte e confrontare fattori come:

• costi
• copertura
• fornitori e strutture nella rete del piano
• Classificazione a stelle CMS per i piani Parte C e Parte D.

Se hai bisogno di aiuto per determinare quali piani sono i migliori per le tue esigenze o hai domande sulle opzioni disponibili, ci sono molte risorse per aiutarti.

Risorse California Medicare

Programma di consulenza e sostegno all'assicurazione sanitaria (HICAP)

Il California Department of Aging offre consulenza Medicare tramite HICAP. Loro forniscono:

• informazioni sull'iscrizione a Medicare
• spiegazioni delle parti A, B e C e come determinare la copertura necessaria
• risposte a domande sulla copertura, sui costi e sull'idoneità dei farmaci soggetti a prescrizione della Parte D.

HICAP è riservato e gratuito per chiunque abbia diritto a Medicare o che stia per diventarlo. Puoi cercare i servizi HICAP locali per contea o chiamare il numero 800-434-0222.

Medicare

Contattare direttamente Medicare per assistenza con l'iscrizione o domande sul piano chiamando 800-MEDICARE (800-633-4227) o visitare medicare.gov. Puoi anche chiamare l'ufficio CMS regionale a San Francisco al 415-744-3501.

Copertura sponsorizzata dal datore di lavoro

Se hai dubbi o hai bisogno di aiuto con la copertura Medicare California acquistata tramite un datore di lavoro, contatta il California Department of Managed Health Care al numero 888-466-2219 o invia un'email a [email protected].

Cosa dovrei fare dopo?

Quando sei pronto per iscriverti a Medicare in California:

• determinare la copertura necessaria e ricercare piani, opzioni di copertura e costi disponibili
• contattare HICAP o Medicare in caso di domande sull'idoneità o sulla copertura
• scoprire quando inizia il prossimo periodo di immatricolazione

Questo articolo è stato aggiornato il 5 ottobre 2020 per riflettere le informazioni Medicare 2021.

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