Copertura Medicare Parte D: I miei farmaci sono coperti?

Contenuto

• Che cos'è la parte D di Medicare?
• Quali farmaci sono coperti da Medicare Parte D?
• Qual è il sistema di livelli per Medicare Parte D?
• Puoi fare appello se il tuo farmaco non è coperto?
• Medicare Parte D copre i farmaci generici?
• Quanto costa la parte D di Medicare?
• deducibile
• I premi
• copays
• coassicurazione
• Buco della ciambella
• Dove vivi
• I farmaci che prendi
• Il tuo reddito
• Chi è idoneo per Medicare Parte D?
• Aiuta a pagare per i tuoi farmaci da prescrizione
• La linea di fondo

Medicare Part D è un programma di farmaci da prescrizione offerto da piani assicurativi privati. I piani Medicare Advantage (Parte C) forniscono anche una copertura terapeutica.

Secondo la Kaiser Family Foundation, il 70 percento o circa 45 milioni di destinatari Medicare ammissibili sono iscritti ai piani della Parte D. La maggioranza degli iscritti ai piani della Parte D, il 58 percento, sceglie piani autonomi.

Nel 2020, solo cinque piani forniranno una copertura all'88% degli iscritti alla Parte D. Ogni piano privato che offre la parte D deve essere approvato da Medicare.

Continua a leggere per scoprire cos'è Medicare Parte D, cosa copre e come sapere cosa pagherai nel 2020.

Che cos'è la parte D di Medicare?

Medicare ha diverse parti, ognuna con diversi vantaggi per aiutare a pagare i costi relativi all'assistenza sanitaria, inclusi i farmaci da prescrizione. Sebbene le parti A e B di Medicare offrano entrambe una copertura per i farmaci soggetti a prescrizione medica, non coprono i farmaci che assumi a casa.

La parte D fornisce la copertura terapeutica più completa per le esigenze ambulatoriali. La parte D riguarda i farmaci che ricevi presso la tua farmacia locale, per corrispondenza o in altre farmacie.

È necessario essere iscritti a Medicare Parte A o Parte B per aderire a un piano di Parte D e i singoli piani di Parte D offrono diversi livelli di copertura.

Il piano scelto determinerà l'importo da pagare. Commissioni come copays, coassicurazione e franchigie si basano su cose come dove vivi, le tue entrate e i farmaci che prendi.

Quali farmaci sono coperti da Medicare Parte D?

La copertura dei farmaci differisce da un piano all'altro. Tutti i piani hanno un elenco di farmaci coperti chiamato un formulario.

Questo è un raggruppamento di tutti i farmaci coperti dal piano. Quando selezioni un piano, assicurati di elencare i farmaci che prendi o rivedi il formulario per assicurarti che i farmaci siano presenti.

Medicare richiede inoltre tutti i piani per coprire alcuni tipi specifici di farmaci e per coprire almeno due farmaci delle categorie di farmaci più prescritte.

Tutti i piani della Parte D devono coprire le seguenti classi di farmaci:

• Farmaci per l'HIV
• antidepressivi
• farmaci per il trattamento del cancro
• immunosoppressori
• anticonvulsivanti
• antipsicotici

Medicare fa non coprire alcuni farmaci come:

• farmaci per dimagrire o aumentare di peso
• trattamenti per la caduta dei capelli
• farmaci per la fertilità
• farmaci da banco
• supplementi dietetici

I costi dei farmaci Medicare sono aumentati costantemente negli ultimi dieci anni. Negli ultimi anni, alcuni dei farmaci più popolari hanno avuto aumenti di prezzo superiori al tasso di inflazione.

Ad esempio, Apixaban (Eliquis), un fluidificante del sangue utilizzato da oltre 1 milione di beneficiari di Medicare, è aumentato di oltre il 9 percento tra il 2016 e il 2017.

Ciò è importante perché la coassicurazione è una percentuale del prezzo di listino del farmaco che stai acquistando, quindi se prendi determinati farmaci, i tuoi costi potrebbero essere più alti di anno in anno con l'aumento dei prezzi dei farmaci.

Inoltre, se vivi in ​​luoghi diversi durante l'anno, è importante scegliere un piano che ti consenta di riempire i tuoi farmaci in qualsiasi farmacia. Alcuni piani potrebbero limitarti a una farmacia.

Medicare ha uno strumento che ti aiuta a scegliere un piano di Parte D basato sul tuo codice postale e sui farmaci che prendi. Lo strumento ti aiuta a confrontare la copertura e i costi dei diversi piani nella tua zona. Ti verranno poste diverse domande tra cui il tuo codice postale, il tipo di copertura che stai cercando e i farmaci da prescrizione che prendi.

Qual è il sistema di livelli per Medicare Parte D?

Ogni formulario del piano di Parte D ha un sistema di livelli o gradini. Pensala come una piramide. I farmaci nella parte inferiore della piramide sono meno costosi e quelli in cima sono i più costosi. La maggior parte dei piani ha da quattro a sei livelli.

Ecco come funziona un sistema di livelli di formula:

• Livello 1: farmaci generici preferiti (costo più basso)
• Livello 2: farmaci di marca preferiti (costo più elevato)
• Livello 3: farmaci di marca non preferiti
• Livello 4 e superiore: specialità, selezionare, farmaci ad alto costo

I farmaci sui livelli possono essere diversi per ogni piano, quindi è bene sapere dove rientrano i farmaci all'interno del sistema di livelli del piano specifico che stai prendendo in considerazione. Copays e coassicurazione possono variare anche in base al livello.

Puoi fare appello se il tuo farmaco non è coperto?

In alcuni casi, se la tua medicina non è coperta o se la copertura è caduta per la tua medicina, puoi fare appello al piano per un'eccezione. Puoi chiamare il numero sulla tua carta per il tuo piano o utilizzare l'elenco dei contatti di Medicare che potrebbero aiutarti.

Il medico potrebbe dover scrivere una lettera in cui spiega la necessità di assumere il farmaco. Esistono cinque livelli di appello. Ogni volta che presenti un ricorso, assicurati di conservare i record per te stesso. Aggiungi eventuali informazioni aggiuntive che il piano potrebbe trovare utili nel prendere la decisione di coprire il farmaco.

Le decisioni sulla copertura dei farmaci che non rientrano nel formulario di un piano vengono prese su base individuale.

Medicare Parte D copre i farmaci generici?

Tutti i piani della Parte D coprono i farmaci generici e di marca che utilizzano il sistema di livelli formulario. I generici di livello 1 sono generalmente preferiti poiché il piano e i copays sono generalmente i più bassi.

Tieni presente che ogni piano ha generici diversi nel loro formulario di livello, quindi è importante essere sicuri che i farmaci che prendi siano nell'elenco. Se un farmaco non è nell'elenco dei formulari, chiedi alla tua farmacia quanto costerebbe acquistarlo senza la parte D.

Inoltre, i piani possono cambiare i farmaci che offrono nei loro livelli. È importante controllare ogni anno durante le iscrizioni aperte annuali prima di iscriversi a un piano di Parte D per essere sicuri che il tuo piano copra ancora i farmaci che assumi.

Quanto costa la parte D di Medicare?

Esistono diversi fattori che determinano il modo in cui vengono calcolati i costi della Parte D, inclusi i costi diretti quali franchigie, premi, coassicurazione e rimborsi.

Oltre a questi costi, la Parte D ha un premio in aggiunta ai premi che paghi per le tue parti Medicare originali.

I fattori che determinano quanto pagherai per la parte D di Medicare e per i tuoi farmaci da prescrizione includono:

deducibile

Nel 2020, le linee guida affermano che la franchigia non può essere superiore a $ 435 per qualsiasi piano di Parte D.

Puoi scegliere piani con franchigia di $ 0 in base ai farmaci che assumi. Ad esempio, alcuni piani della Parte D offrono farmaci di Livello 1 e 2 senza franchigia.

I premi

Un premio è la tariffa mensile da pagare per essere inclusa in uno specifico piano della Parte D. Secondo la Kaiser Family Foundation, la tariffa mensile media nazionale per il 2020 sarà di circa $ 42.

copays

Un pagamento o un pagamento è la commissione pagata per un singolo farmaco. I copays sono stabiliti dal piano che scegli e dai farmaci che prendi.

coassicurazione

I costi di assicurazione sono determinati dal piano specifico scelto e in quale livello è collocato il singolo farmaco.

La coassicurazione sarà una percentuale del costo di un farmaco. Dopo aver soddisfatto la franchigia, inizierai a pagare questa commissione se il piano di Parte D che hai scelto lo richiede.

Buco della ciambella

Il buco della ciambella o il gap di copertura per i piani della Parte D influisce anche sull'importo pagato ogni anno.

Nel 2020, entrerai nella buca della ciambella quando avrai speso $ 4.020. Mentre sei nel divario, dovrai pagare il 25 percento del costo per i tuoi farmaci di prescrizione fino a raggiungere $ 6,350 in spese vive.

Tuttavia, i farmaci di marca sono fortemente scontati mentre sei nel gap. Successivamente, pagherai un copay del 5% per il tempo rimanente perché ti qualifichi per una copertura catastrofica.

Per trovare assistenza per il pagamento dei costi dei farmaci soggetti a prescrizione medica, vedere se si è idonei per l'aiuto extra Medicare contattando il proprio Programma di assistenza per l'assicurazione sanitaria statale (SHIP), l'ufficio Medicaid del proprio stato o chiamando Medicare al numero 800-633-4227.

Dove vivi

I piani individuali della Parte D disponibili sono basati sul luogo in cui vivi e i costi variano in base al piano. Piani diversi sono offerti in località diverse e i costi possono variare notevolmente.

I farmaci che prendi

I costi dei farmaci variano in base al piano di Parte D scelto, al livello in cui si trova il farmaco e se esiste un'opzione generica.

Il tuo reddito

Se il tuo reddito è un determinato importo, ti verrà richiesto di pagare una commissione aggiuntiva denominata importo di adeguamento mensile relativo al reddito della Parte D (Parte D IRMAA) direttamente a Medicare. Questa commissione si aggiunge al premio mensile di Parte D. Riceverai una notifica se ti viene richiesto di pagare la parte D IRMAA.

Sebbene la copertura della Parte D sia facoltativa, Medicare richiede di avere almeno una copertura di base per i farmaci con obbligo di prescrizione medica entro 63 giorni dalla data in cui si diventa idonei per Medicare. Se non lo fai, dovrai affrontare una penalità di iscrizione tardiva.

• Parte D penalità per l'iscrizione tardiva. Questa commissione permanente è pari all'1 percento del costo medio mensile del premio di prescrizione, moltiplicato per il numero di mesi in cui è stata effettuata la registrazione. Se ti iscrivi in ​​ritardo, lo farai sempre pagare la sanzione in aggiunta ai premi della parte D e ad altri costi.
• Evita la penalità di iscrizione tardiva. Se disponi di una copertura per farmaci con obbligo di prescrizione medica dal tuo datore di lavoro, sindacato, amministrazione veterana o altri piani sanitari, puoi mantenerlo se offre almeno la copertura richiesta di base o "copertura credibile" sulla base delle linee guida Medicare.
• Iscriviti anche se non prendi farmaci. Anche se non prendi farmaci da prescrizione quando diventi idoneo per la Parte D, è importante sottoscrivere un piano di Parte D a basso costo per evitare la sanzione in futuro.

Chi è idoneo per Medicare Parte D?

I requisiti di idoneità della Parte D sono gli stessi di quelli previsti per Medicare originale e includono coloro che:

• hanno 65 anni o più
• hanno ricevuto i sussidi di invalidità della previdenza sociale per almeno 24 mesi
• avere una diagnosi di sclerosi laterale amiotrofica (SLA)
• avere una diagnosi di malattia renale allo stadio terminale (ESRD) o insufficienza renale
• ha ricevuto invalidità della sicurezza sociale da almeno 24 mesi

È possibile acquistare un piano farmacologico autonomo di Parte D in base alle proprie esigenze terapeutiche oppure ottenere la copertura della Parte D tramite i piani Medicare Advantage (Parte C).

Le iscrizioni aperte per partecipare a un piano di Parte D iniziano il 15 ottobre e dureranno fino al 7 dicembre. Ogni anno durante questo periodo, è possibile aderire a un nuovo piano di Parte D o passare dal piano corrente a un piano diverso.

Dal 1 ° gennaio al 31 marzo di ogni anno, è possibile modificare il piano Medicare Advantage con la copertura della parte D. Durante questo periodo, puoi anche passare a un piano Medicare originale da un piano Advantage.

Aiuta a pagare per i tuoi farmaci da prescrizione

Puoi risparmiare sui costi con Medicare originale se disponi di un piano supplementare o Medigap per aiutarti a pagare alcuni dei tuoi costi immediati.

A seconda dei farmaci che assumi, è una buona idea fare un confronto dei costi tra la Parte D con Medigap e un piano Medicare Advantage che include la copertura dei farmaci soggetti a prescrizione.

Medicare ha anche un programma chiamato Aiuto extra per le persone con risorse limitate o che hanno bisogno di aiuto per pagare i costi della Parte D. Puoi qualificarti se soddisfi i requisiti di reddito, sei su Medicaid o se soddisfi altri standard di ammissibilità.

Alcune aziende farmaceutiche offrono farmaci a costi ridotti per le persone che si qualificano. In caso di problemi con il pagamento dei farmaci soggetti a prescrizione medica, provare a contattare il produttore per verificare se dispongono di un programma di assistenza.

La linea di fondo

La copertura Medicare Parte D dei farmaci da prescrizione consente di risparmiare ogni anno milioni di americani sui costi dei farmaci soggetti a prescrizione medica.

I piani variano in base all'ubicazione e i costi dipenderanno dal tipo di piano scelto, dai livelli formali, dagli altri costi immediati e dai premi.

Confronta i piani inclusi i piani Advantage, i piani autonomi Medicare Parte D e Medicare Parte D con un piano Medigap per aiutarti a scegliere l'opzione migliore per le tue esigenze.