Malattia della cistifellea

Contenuto

• Quali sono i tipi di malattie della colecisti?
• Calcoli biliari
• Colecistite
• Coledocolitiasi
• Malattia della colecisti acuta
• Discinesia biliare
• Colangite sclerosante
• Cancro alla cistifellea
• Polipi della cistifellea
• Cancrena della cistifellea
• Ascesso della cistifellea
• Come viene diagnosticata la malattia della colecisti?
• Storia medica dettagliata
• Esame fisico
• Radiografia del torace e dell'addome
• Ultrasuoni
• Scansione HIDA
• Altri test
• Come viene trattata la malattia della colecisti?
• Cambiamenti nello stile di vita
• Trattamento medico
• Chirurgia
• Potenziali complicanze a lungo termine della malattia della colecisti
• La malattia della cistifellea può essere prevenuta?

Panoramica sulla malattia della colecisti

Il termine malattia della colecisti viene utilizzato per diversi tipi di condizioni che possono influenzare la cistifellea.

La cistifellea è una piccola sacca a forma di pera situata sotto il fegato. La funzione principale della tua cistifellea è immagazzinare la bile prodotta dal fegato e farla passare attraverso un condotto che sfocia nell'intestino tenue. La bile ti aiuta a digerire i grassi nell'intestino tenue.

L'infiammazione causa la maggior parte delle malattie della colecisti a causa dell'irritazione delle pareti della colecisti, nota come colecistite. Questa infiammazione è spesso dovuta a calcoli biliari che bloccano i dotti che portano all'intestino tenue e causano l'accumulo di bile. Alla fine può portare a necrosi (distruzione dei tessuti) o cancrena.

Quali sono i tipi di malattie della colecisti?

Esistono molti tipi diversi di malattie della colecisti.

Calcoli biliari

I calcoli biliari si sviluppano quando le sostanze nella bile (come il colesterolo, i sali biliari e il calcio) o le sostanze nel sangue (come la bilirubina) formano particelle dure che bloccano i passaggi alla cistifellea e ai dotti biliari.

I calcoli biliari tendono anche a formarsi quando la cistifellea non si svuota completamente o abbastanza spesso. Possono essere piccoli come un granello di sabbia o grandi come una pallina da golf.

Numerosi fattori contribuiscono al rischio di calcoli biliari. Questi includono:

• essere in sovrappeso o obesi
• avere il diabete
• avere 60 anni o più
• prendendo farmaci che contengono estrogeni
• avere una storia familiare di calcoli biliari
• essere femmina
• avere la malattia di Crohn e altre condizioni che influenzano il modo in cui i nutrienti vengono assorbiti
• avere cirrosi o altre malattie del fegato

Colecistite

La colecistite è il tipo più comune di malattia della colecisti. Si presenta come un'infiammazione acuta o cronica della cistifellea.

Colecistite acuta

La colecistite acuta è generalmente causata da calcoli biliari. Ma può anche essere il risultato di tumori o di varie altre malattie.

Può presentarsi con dolore nella parte in alto a destra o nella parte centrale superiore dell'addome. Il dolore tende a manifestarsi subito dopo un pasto e varia da morsi acuti a dolori sordi che possono irradiarsi alla spalla destra. La colecistite acuta può anche causare:

• febbre
• nausea
• vomito
• ittero

Colecistite cronica

Dopo diversi attacchi di colecistite acuta, la cistifellea può ridursi e perdere la sua capacità di immagazzinare e rilasciare la bile. Possono verificarsi dolore addominale, nausea e vomito. La chirurgia è spesso il trattamento necessario per la colecistite cronica.

Coledocolitiasi

I calcoli biliari possono depositarsi nel collo della cistifellea o nei dotti biliari. Quando la cistifellea è tappata in questo modo, la bile non può uscire. Ciò può causare infiammazione o distensione della cistifellea.

I dotti biliari ostruiti impediranno ulteriormente alla bile di viaggiare dal fegato all'intestino. La coledocolitiasi può causare:

• dolore estremo nel mezzo della parte superiore dell'addome
• febbre
• brividi
• nausea
• vomito
• ittero
• feci pallide o color argilla

Malattia della colecisti acuta

La malattia della colecisti acuta è un'infiammazione della cistifellea che si verifica senza la presenza di calcoli biliari. È stato dimostrato che avere una malattia cronica significativa o una condizione medica grave può scatenare un episodio.

I sintomi sono simili alla colecistite acuta con calcoli biliari. Alcuni fattori di rischio per la condizione includono:

• grave trauma fisico
• chirurgia cardiaca
• chirurgia addominale
• gravi ustioni
• condizioni autoimmuni come il lupus
• infezioni del flusso sanguigno
• ricevere nutrizione per via endovenosa (IV)
• malattie batteriche o virali significative

Discinesia biliare

La discinesia biliare si verifica quando la cistifellea ha una funzione inferiore al normale. Questa condizione può essere correlata all'infiammazione della cistifellea in corso.

I sintomi possono includere dolore addominale superiore dopo aver mangiato, nausea, gonfiore e indigestione. Mangiare un pasto grasso può scatenare i sintomi. Di solito non ci sono calcoli biliari nella cistifellea con discinesia biliare.

Il medico potrebbe dover utilizzare un test chiamato scansione HIDA per diagnosticare questa condizione. Questo test misura la funzione della cistifellea. Se la cistifellea può rilasciare solo dal 35 al 40 percento del suo contenuto o meno, di solito viene diagnosticata la discinesia biliare.

Colangite sclerosante

L'infiammazione in corso e i danni al sistema dei dotti biliari possono portare a cicatrici. Questa condizione è indicata come colangite sclerosante. Tuttavia, non è noto cosa causi esattamente questa malattia.

Quasi la metà delle persone con questa condizione non ha sintomi. Se i sintomi si verificano, possono includere:

• febbre
• ittero
• prurito
• fastidio addominale superiore.

Circa le persone con questa condizione hanno anche la colite ulcerosa. Avere questa condizione aumenta anche il rischio di cancro al fegato. Attualmente, l'unica cura conosciuta è un trapianto di fegato.

I farmaci che sopprimono il sistema immunitario e quelli che aiutano ad abbattere la bile ispessita possono aiutare a gestire i sintomi.

Cancro alla cistifellea

Il cancro della cistifellea è una malattia relativamente rara. Esistono diversi tipi di tumori della cistifellea. Possono essere difficili da trattare perché spesso non vengono diagnosticati fino a una fase avanzata della progressione della malattia. I calcoli biliari sono un fattore di rischio comune per il cancro della cistifellea.

Il cancro della cistifellea può diffondersi dalle pareti interne della cistifellea agli strati esterni e quindi al fegato, ai linfonodi e ad altri organi. I sintomi del cancro della colecisti possono essere simili a quelli della colecistite acuta, ma potrebbero anche non esserci sintomi.

Polipi della cistifellea

I polipi della cistifellea sono lesioni o escrescenze che si verificano all'interno della cistifellea. Di solito sono benigni e non hanno sintomi. Tuttavia, si consiglia spesso di rimuovere la cistifellea per i polipi più grandi di 1 centimetro. Hanno maggiori possibilità di essere cancerose.

Cancrena della cistifellea

La cancrena può verificarsi quando la cistifellea sviluppa un flusso sanguigno inadeguato. Questa è una delle complicanze più gravi della colecistite acuta. I fattori che aumentano il rischio di questa complicanza includono:

• essere maschio e avere più di 45 anni
• avere il diabete

I sintomi della cancrena della cistifellea possono includere:

• dolore sordo nella regione della cistifellea
• febbre
• nausea o vomito
• disorientamento
• bassa pressione sanguigna

Ascesso della cistifellea

L'ascesso della cistifellea si verifica quando la cistifellea si infiamma con il pus. Il pus è l'accumulo di globuli bianchi, tessuti morti e batteri. I sintomi possono includere dolore al lato superiore destro nell'addome insieme a febbre e brividi tremanti.

Questa condizione può verificarsi durante la colecistite acuta quando un calcoli biliari blocca completamente la cistifellea, consentendo alla cistifellea di riempirsi di pus. È più comune nelle persone con diabete e malattie cardiache.

Come viene diagnosticata la malattia della colecisti?

Per diagnosticare una malattia della colecisti, il medico ti chiederà informazioni sulla tua storia medica ed eseguirà un esame addominale. Ciò includerà il controllo del dolore all'addome. È possibile utilizzare uno o più dei seguenti test e procedure:

Storia medica dettagliata

Un elenco dei sintomi che stai riscontrando e qualsiasi storia personale o familiare di malattie della colecisti sono importanti. Può anche essere eseguita una valutazione della salute generale per determinare se ci sono segni di una malattia della colecisti a lungo termine.

Esame fisico

Il medico può eseguire una manovra speciale durante l'esame addominale per cercare quello che viene definito "segno di Murphy".

Durante questa manovra, il medico metterà la mano sull'addome sopra l'area della cistifellea. Ti chiederanno quindi di prendere fiato mentre esamini e senti l'area. Se senti un dolore significativo, suggerisce che potresti avere una malattia della colecisti.

Radiografia del torace e dell'addome

La colecistite sintomatica a volte mostra calcoli sui raggi X addominali se i calcoli contengono calcio. Una radiografia del torace può mostrare pleurite o polmonite.

Tuttavia, i raggi X non sono il test migliore per identificare la malattia della colecisti. Sono spesso usati per escludere altre potenziali cause di dolore non correlate ai calcoli biliari, alla cistifellea o al fegato.

Ultrasuoni

Un ultrasuono utilizza le onde sonore per produrre immagini all'interno del tuo corpo. Questo test è uno dei metodi principali utilizzati dal medico per fare una diagnosi di malattia della colecisti. Un'ecografia può valutare la cistifellea per la presenza di calcoli biliari, pareti ispessite, polipi o masse. Può anche identificare eventuali problemi nel fegato.

Scansione HIDA

Una scansione HIDA esamina il sistema di condotti all'interno della cistifellea e del fegato. Viene spesso utilizzato quando una persona ha sintomi della cistifellea ma l'ecografia non ha mostrato una ragione per i sintomi. Una scansione HIDA può essere utilizzata anche per una valutazione più approfondita del sistema dei dotti biliari.

Questo test può valutare la funzione della cistifellea utilizzando una sostanza radioattiva innocua. La sostanza viene iniettata in una vena e quindi osservata mentre si muove attraverso la cistifellea. Può anche essere iniettata un'altra sostanza chimica che induce la cistifellea a rilasciare la bile.

Una scansione HIDA mostra come la cistifellea muove la bile attraverso il sistema dei dotti biliari. Può anche misurare la velocità di uscita della bile dalla cistifellea. Questo è noto come frazione di eiezione. Una frazione di eiezione normale per la cistifellea è considerata tra il 35 e il 65 percento.

Altri test

Possono essere utilizzati anche altri test di imaging, come una TC e una risonanza magnetica. Vengono inoltre eseguiti esami del sangue per verificare l'aumento della conta dei globuli bianchi e una funzionalità epatica anormale.

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è un test più invasivo ma utile. Una telecamera flessibile viene inserita nella bocca e giù oltre lo stomaco nell'intestino tenue. La tintura di contrasto viene iniettata per mostrare il sistema dei dotti biliari con una radiografia specializzata.

ERCP è un test particolarmente utile se si sospetta un blocco dovuto a calcoli biliari. I calcoli biliari che causano il blocco possono spesso essere rimossi durante questa procedura.

Come viene trattata la malattia della colecisti?

Cambiamenti nello stile di vita

Poiché alcune condizioni di salute aumentano il rischio di formazione di calcoli biliari, i cambiamenti nello stile di vita possono aiutare a gestire la malattia della colecisti nelle persone senza sintomi. Essere in sovrappeso e avere il diabete aumenta la probabilità di calcoli biliari. Perdere peso e ottenere un buon controllo sul diabete può aiutare a ridurre il rischio.

Tuttavia, una rapida perdita di peso può anche innescare la formazione di calcoli biliari. Parla con il tuo medico dei modi sicuri per perdere peso.

L'aumento dell'attività fisica sembra anche ridurre la formazione di calcoli biliari insieme all'abbassamento dei trigliceridi alti, un tipo di grasso nel sangue. Si consiglia spesso di smettere di fumare e di limitare anche l'assunzione di alcol.

Trattamento medico

Il primo episodio di infiammazione della cistifellea viene spesso trattato con farmaci antidolorifici. Poiché il dolore è spesso grave, sono necessari farmaci da prescrizione. Il medico può prescrivere farmaci con codeina o idrocodone. Possono essere prescritti antinfiammatori con prescrizione EV o farmaci antidolorifici più forti come la morfina.

I farmaci da banco come l'ibuprofene (Advil) e il naprossene (Aleve) potrebbero non essere usati così spesso a causa dell'aumentato rischio di nausea e vomito. Se sei disidratato, i farmaci antinfiammatori possono anche causare gravi problemi ai reni.

La maggior parte delle persone ha difficoltà a gestire il dolore e i sintomi che lo accompagnano a casa. Parla con il tuo medico per discutere il trattamento migliore per te.

La ricerca in corso sta esaminando l'uso del farmaco ezetimibe e il suo ruolo nel ridurre la formazione di calcoli biliari di colesterolo. Questo farmaco cambia il modo in cui il corpo assorbe il colesterolo dal tratto intestinale.

Chirurgia

Ti verrà consigliato un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea se hai avuto più episodi di infiammazione. La chirurgia della cistifellea continua ad essere il metodo più efficace per il trattamento della malattia della colecisti attiva.

L'intervento può essere eseguito aprendo l'addome con un'incisione o per via laparoscopica. Ciò comporta l'esecuzione di diversi fori attraverso la parete addominale e l'inserimento di una telecamera. La chirurgia laparoscopica consente un recupero più rapido. Questo metodo è preferito per le persone che non hanno complicazioni di una significativa malattia della colecisti.

Dopo un intervento chirurgico alla cistifellea con entrambi i metodi, non è raro che le persone sperimentino un po 'di diarrea. Secondo la Mayo Clinic, fino a 3 persone su 10 possono avere la diarrea dopo un intervento chirurgico alla cistifellea.

Per la maggior parte delle persone, la diarrea durerà solo poche settimane. Ma in alcuni casi può durare anni. Se la diarrea persiste dopo l'intervento chirurgico per più di due settimane, ne parli con il medico. A seconda di altri sintomi, potrebbe essere necessario un test di follow-up.

Potenziali complicanze a lungo termine della malattia della colecisti

La cistifellea può formare un passaggio anormale, o fistola, tra la cistifellea e l'intestino per aiutare a elaborare la bile del fegato. Questa è molto spesso una complicazione dell'infiammazione cronica correlata ai calcoli biliari.

Altre complicazioni possono includere:

• ostruzione dell'intestino
• infiammazione e cicatrici
• perforazione (un buco nella cistifellea)
• contaminazione batterica dell'addome, nota come peritonite
• trasformazione maligna (le cellule di cambiamento subiscono per diventare un tumore canceroso)

La malattia della cistifellea può essere prevenuta?

Alcuni fattori di rischio per la malattia della colecisti, come il sesso e l'età, non possono essere modificati. Tuttavia, la tua dieta può svolgere un ruolo nello sviluppo di calcoli biliari. Secondo il National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), gli alimenti ricchi di fibre e grassi sani possono aiutare a prevenire i calcoli biliari.

I cereali raffinati (che si trovano nei cereali zuccherati e nel riso bianco, nel pane e nella pasta) e nei dolci zuccherati sono associati a un rischio maggiore di malattie della colecisti. Si consigliano cereali integrali come riso integrale e pane integrale e grassi di pesce e olio d'oliva.

I primi problemi alla cistifellea vengono riconosciuti e trattati, meno probabili si verificheranno complicazioni significative. È importante parlare con il medico se si verificano segni o sintomi di malattie della colecisti.