Chirurgia per la rimozione della cervice

Contenuto

• Panoramica
• Ragioni per la rimozione della cervice
• Pro e contro
• Professionisti
• Contro
• Cosa aspettarsi durante la procedura
• Cosa aspettarsi dopo la procedura
• Possibili effetti collaterali
• Le prospettive

Panoramica

La cervice fa parte del tratto riproduttivo femminile che si trova tra l'utero e la vagina. È un organo stretto, corto, a forma di cono che a volte viene indicato come la bocca dell'utero. Dai un'occhiata a un diagramma interattivo della cervice.

La rimozione chirurgica della cervice è chiamata trachelectomia radicale (RT) o cervicectomia. Implica la rimozione della cervice e di alcuni tessuti circostanti, nonché il terzo superiore della vagina e dei linfonodi pelvici.

La cervice viene comunemente rimossa attraverso la vagina (chiamata RVT) o talvolta attraverso l'addome (RAT).

Ragioni per la rimozione della cervice

Il motivo principale per cui si è sottoposti a RT è il cancro cervicale. Il cancro cervicale è la terza causa di decessi per cancro tra le donne e uno dei tumori più comuni che colpiscono il tratto riproduttivo femminile.

Molti tumori cervicali derivano dall'infezione con il papillomavirus umano (HPV), che viene trasmesso attraverso i rapporti sessuali. Secondo i Centers for Disease Control and Prevention, 9 infezioni da HPV su 10 si risolvono da sole entro due anni, il che significa che non è necessario ricorrere a una trachelectomia radicale per curare un'infezione da HPV.

Parla con il tuo medico di come ottenere il vaccino HPV e lo screening regolare se una delle seguenti condizioni è vera, poiché ti espongono a un rischio maggiore:

• Hai fatto sesso non sicuro.
• Sei transessuale.
• Sei un uomo che fa sesso con altri uomini.
• Hai una malattia o una condizione che compromette il tuo sistema immunitario.
• Fumate.
• Hai una malattia a trasmissione sessuale.

Il carcinoma cervicale in fase precoce spesso non viene rilevato a causa della mancanza di sintomi. Quando viene scoperto, è in genere durante un Pap test di routine.

I casi in fase successiva possono causare i seguenti sintomi:

• sanguinamento vaginale
• dolore pelvico
• dolore durante il sesso

Pro e contro

La RT è considerata un'alternativa sicura all'isterectomia (rimozione sia della cervice che dell'utero) per le donne con carcinoma cervicale in fase precoce e tumori a meno di 2 centimetri che vogliono preservare le loro capacità di gravidanza. (Un bambino si sviluppa all'interno dell'utero. Quando l'utero viene rimosso, non c'è nessun posto in cui un feto possa crescere.)

Secondo una revisione della ricerca, non vi era alcuna differenza significativa nelle donne che avevano RT rispetto a quelle che avevano un'isterectomia in termini di:

• tasso di recidiva della malattia a cinque anni
• tasso di mortalità a cinque anni
• complicanze chirurgiche, sia durante la procedura che dopo

Professionisti

Uno dei maggiori pro della RT contro l'isterectomia è che la procedura preserva l'utero e quindi la capacità di una donna di rimanere incinta. La ricerca ha indicato che dal 41 al 79 percento delle donne che hanno tentato di rimanere incinta dopo RT erano in grado di concepire.

Per le donne con carcinoma cervicale in stadio precoce, altre ricerche indicano che la RT può essere superiore all'isterectomia in modi diversi dal preservare la fertilità. Uno studio - sebbene con una piccola dimensione del campione - ha mostrato che le donne sottoposte a RT rispetto a un'isterectomia hanno:

• minore perdita di sangue (e conseguente necessità di trasfusioni di sangue)
• soggiorni ospedalieri più brevi

Contro

RT richiede il ricovero in ospedale e l'anestesia generale, che comporta rischi propri. Inoltre, altri rischi includono:

• infezione
• perdite di urina
• sesso doloroso
• periodi dolorosi
• coaguli di sangue
• intorpidimento della coscia

Il rischio di RT include anche l'accumulo di liquido linfatico. Questo è il fluido che scorre attraverso i vasi linfatici e aiuta a combattere le malattie e le infezioni. L'accumulo può causare gonfiore di braccia, gambe e addome. In alcuni casi, il gonfiore può essere grave.

Quando si tratta di gravidanza, le donne con RT che concepiscono sono considerate in gravidanza ad alto rischio. Di solito viene consigliato di avere un parto cesareo.

La maggior parte dei medici posizionerà un punto (chiamato cerchiaggio) tra la vagina e l'utero per mantenere l'area parzialmente chiusa nel tentativo di sostenere un feto in crescita. Tuttavia, molte donne che ricevono RT e rimangono in gravidanza consegnano prematuramente (prima di 37 settimane). C'è anche un maggior rischio di aborto spontaneo.

La ricerca mostra che le donne che ricevono RT:

• Hanno una probabilità del 25-30 percento di dare alla luce un bambino pretermine (rispetto alla probabilità del 10 percento per altre donne). La nascita pretermine mette a rischio un bambino per problemi cardiaci e polmonari, nonché ritardi di apprendimento e sviluppo.
• È più probabile che si verifichino perdite di gravidanza nel secondo trimestre rispetto alle donne che non hanno la procedura.

Cosa aspettarsi durante la procedura

RT è una procedura ospedaliera eseguita in anestesia generale. Implica che il chirurgo rimuova i linfonodi nella pelvi e li esamini per le cellule tumorali.

Se si trovano cellule tumorali nei linfonodi, il chirurgo interrompe la procedura. La donna verrà informata su altre opzioni di trattamento. (Questi possono includere un'isterectomia con chemioterapia, radiazioni o entrambi.)

Se non viene trovata alcuna cellula cancerosa nei linfonodi, il chirurgo rimuove la cervice, parte della vagina e parte del tessuto circostante. Probabilmente metteranno in atto un punto per tenere uniti utero e vagina.

Esistono diversi modi per rimuovere la cervice e altre questioni rilevanti:

• Via la vagina in una procedura chiamata trachelectomia vaginale radicale.
• Via l'addome in un intervento chirurgico chiamato trachelectomia addominale radicale.
• per via laparoscopica (chiamata trachelectomia radicale laparoscopica). Ciò comporta una piccola incisione nell'addome e l'inserimento di un laparoscopio (uno strumento sottile e illuminato con una lente) per rimuovere il tessuto.
• Usando un braccio robotico (chiamata trachelectomia robotica) inserita attraverso piccoli tagli nella pelle.

Cosa aspettarsi dopo la procedura

Quanto tempo ci vorrà per recuperare dipende dalla tua salute prima della procedura e dal tipo di trachelectomia che hai avuto.

In generale, le trachelectomie che utilizzano la laparoscopia o un braccio robotico sono più facili da recuperare perché sono meno invasive. La maggior parte delle persone rimarrà in ospedale per circa 3-5 giorni.

Dopo la trachelectomia, puoi aspettarti:

• sanguinamento vaginale per due o più settimane
• dolore (ti verranno prescritti farmaci antidolorifici)
• un catetere urinario (un tubo sottile inserito nella vescica per rilasciare l'urina) in atto per una o due settimane postchirurgia
• istruzioni per limitare l'attività fisica, come l'esercizio fisico, salire le scale o persino guidare, possibilmente per diverse settimane
• istruzioni per astenersi dal sesso o mettere qualsiasi cosa nella vagina fino a quando il medico non sta bene, di solito da quattro a sei settimane dopo l'intervento
• essere senza lavoro per 4-6 settimane

Possibili effetti collaterali

Possibili effetti collaterali fisici a breve termine includono

• dolore
• debolezza fisica
• incontinenza urinaria
• periodi dolorosi
• secrezione vaginale
• rischio di infezione
• gonfiore degli arti

RT può avere ulteriori conseguenze. Secondo uno studio del 2014, durante l'anno dopo l'intervento chirurgico, le donne sottoposte a RT avevano maggiori probabilità rispetto alle donne che non avevano la procedura per avere:

• disfunzione sessuale
• desiderio sessuale inferiore (anche se il desiderio è tornato alla normalità alla fine dei 12 mesi)
• preoccupazione sessuale

Gli effetti collaterali più positivi sono:

• riduzione della perdita di sangue e tempi di recupero più rapidi con RT laparoscopica o robotica
• la conservazione della fertilità

Le prospettive

La RT è un trattamento sempre più comune ed efficace per le giovani donne con carcinoma cervicale in fase iniziale. I tassi di sopravvivenza per RT sono paragonabili a quelli per l'isterectomia.

Le donne che si sottopongono a RT possono avere più difficoltà a concepire e mantenere una gravidanza rispetto alle donne che non hanno la procedura. Ma hanno buone probabilità di offrire bambini sani.

Parlate con il vostro medico dei rischi e dei vantaggi della RT se avete una condizione che può essere trattata con RT o isterectomia.