Angioplastica e posizionamento di stent - arterie periferiche

L'angioplastica è una procedura per aprire i vasi sanguigni ristretti o bloccati che forniscono sangue alle gambe. I depositi di grasso possono accumularsi all'interno delle arterie e bloccare il flusso sanguigno.

Uno stent è un piccolo tubo in rete metallica che mantiene aperta l'arteria.

L'angioplastica e il posizionamento di stent sono due modi per aprire le arterie periferiche bloccate.

L'angioplastica utilizza un "palloncino" medico per allargare le arterie bloccate. Il palloncino preme contro la parete interna dell'arteria per aprire lo spazio e migliorare il flusso sanguigno. Uno stent di metallo viene spesso posizionato attraverso la parete dell'arteria per evitare che l'arteria si restringa nuovamente.

Per trattare un blocco alla gamba, l'angioplastica può essere eseguita nei seguenti modi:

• Aorta, l'arteria principale che esce dal tuo cuore
• Arteria nell'anca o nel bacino
• Arteria nella coscia
• Arteria dietro il ginocchio
• Arteria nella parte inferiore della gamba

Prima della procedura:

• Ti verrà data una medicina per aiutarti a rilassarti. Sarai sveglio, ma assonnato.
• Potrebbe anche essere somministrato un medicinale per fluidificare il sangue per impedire la formazione di un coagulo di sangue.
• Ti sdraierai sulla schiena su un tavolo operatorio imbottito. Il chirurgo inietterà una medicina anestetizzante nell'area che verrà trattata, in modo che tu non senta dolore. Questa si chiama anestesia locale.

Il chirurgo posizionerà quindi un minuscolo ago nel vaso sanguigno dell'inguine.Un piccolo filo flessibile verrà inserito attraverso questo ago.

• Il tuo chirurgo sarà in grado di vedere la tua arteria con immagini a raggi X dal vivo. Il colorante verrà iniettato nel tuo corpo per mostrare il flusso di sangue attraverso le arterie. Il colorante renderà più facile vedere l'area bloccata.
• Il chirurgo guiderà un tubo sottile chiamato catetere attraverso l'arteria fino all'area bloccata.
• Successivamente, il chirurgo passerà un filo guida attraverso il catetere fino al blocco.
• Il chirurgo spingerà un altro catetere con un palloncino molto piccolo all'estremità sopra il filo guida e nell'area bloccata.
• Il palloncino viene quindi riempito con liquido di contrasto per gonfiare il palloncino. Questo apre il vaso bloccato e ripristina il flusso sanguigno al cuore.

Uno stent può anche essere posizionato nell'area bloccata. Lo stent viene inserito contemporaneamente al catetere a palloncino. Si espande quando il palloncino viene gonfiato. Lo stent viene lasciato in posizione per aiutare a mantenere l'arteria aperta. Il palloncino e tutti i fili vengono quindi rimossi.

I sintomi di un'arteria periferica bloccata sono dolore, dolore o pesantezza alla gamba che inizia o peggiora quando si cammina.

Potresti non aver bisogno di questa procedura se puoi ancora svolgere la maggior parte delle tue attività quotidiane. Il tuo medico potrebbe farti provare prima farmaci e altri trattamenti.

I motivi per sottoporsi a questo intervento sono:

• Hai sintomi che ti impediscono di svolgere le attività quotidiane. I tuoi sintomi non migliorano con altri trattamenti medici.
• Hai ulcere cutanee o ferite sulla gamba che non migliorano.
• Hai un'infezione o una cancrena alla gamba.
• Hai dolore alla gamba causato da arterie ristrette, anche quando stai riposando.

Prima di sottoporsi all'angioplastica, verranno effettuati test speciali per vedere l'entità del blocco nei vasi sanguigni.

I rischi di angioplastica e posizionamento di stent sono:

• Reazione allergica al farmaco utilizzato in uno stent che rilascia il medicinale nel tuo corpo
• Reazione allergica al colorante a raggi X
• Sanguinamento o coagulazione nell'area in cui è stato inserito il catetere
• Coaguli di sangue nelle gambe o nei polmoni
• Danni a un vaso sanguigno
• Danno a un nervo, che potrebbe causare dolore o intorpidimento alla gamba
• Danni all'arteria all'inguine, che potrebbe richiedere un intervento chirurgico urgente
• Attacco di cuore
• Infezione nel taglio chirurgico
• Insufficienza renale (rischio più elevato nelle persone che hanno già problemi ai reni)
• Posizionamento errato dello stent
• Ictus (questo è raro)
• Mancata apertura dell'arteria interessata
• Perdita di un arto

Durante le 2 settimane prima dell'intervento:

• Dì al tuo fornitore quali farmaci stai assumendo, anche farmaci, integratori o erbe che hai acquistato senza prescrizione medica.
• Informa il tuo fornitore se sei allergico ai frutti di mare, se hai avuto una brutta reazione al materiale di contrasto (colorante) o allo iodio in passato, o se sei o potresti essere incinta.
• Informa il tuo fornitore se stai assumendo sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) o tadalafil (Cialis).
• Informa il tuo fornitore se hai bevuto molto alcol (più di 1 o 2 bicchieri al giorno).
• Potrebbe essere necessario interrompere l'assunzione di farmaci che rendono più difficile la coagulazione del sangue 2 settimane prima dell'intervento. Questi includono aspirina, ibuprofene (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), Naprosyn (Aleve, Naproxen) e altri medicinali come questi.
• Chiedi quali medicinali dovresti ancora assumere il giorno dell'intervento.
• Se fumi, devi smettere. Chiedi aiuto al tuo provider.
• Informa sempre il tuo medico di qualsiasi raffreddore, influenza, febbre, herpes o altre malattie che potresti avere prima dell'intervento.

NON bere nulla dopo la mezzanotte della sera prima dell'intervento, compresa l'acqua.

Il giorno dell'intervento:

• Prendi le medicine che il tuo fornitore ti ha detto di prendere con un piccolo sorso d'acqua.
• Ti verrà detto quando arrivare in ospedale.

Molte persone sono in grado di tornare a casa dall'ospedale in 2 giorni o meno. Alcune persone potrebbero non dover nemmeno pernottare. Dovresti essere in grado di camminare entro 6-8 ore dopo la procedura.

Il tuo provider ti spiegherà come prenderti cura di te stesso.

L'angioplastica migliora il flusso sanguigno arterioso per la maggior parte delle persone. I risultati variano a seconda di dove si trovava il blocco, delle dimensioni del vaso sanguigno e della quantità di blocco presente nelle altre arterie.

Potrebbe non essere necessario un intervento chirurgico di bypass aperto se si dispone di angioplastica. Se la procedura non aiuta, il chirurgo potrebbe dover eseguire un intervento chirurgico di bypass aperto o addirittura l'amputazione.

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• Aspirina e malattie cardiache
• Colesterolo e stile di vita
• Colesterolo - trattamento farmacologico
• Controllare la pressione alta
• Bypass arterioso periferico - gamba - scarico

Bonaca MP, Creager MA. Malattie delle arterie periferiche. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. La malattia cardiaca di Braunwald: un libro di testo di medicina cardiovascolare. 11a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 64.

Kinlay S, Bhatt DL. Trattamento della malattia vascolare ostruttiva non coronarica. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. La malattia cardiaca di Braunwald: un libro di testo di medicina cardiovascolare. 11a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 66.

Gruppo di scrittura delle linee guida per gli arti inferiori della Società per la chirurgia vascolare; Conte MS, Pomposelli FB, et al. Linee guida per la pratica della Society for Vascular Surgery per la malattia aterosclerotica occlusiva degli arti inferiori: gestione della malattia asintomatica e della claudicatio. J Vasc Surg. 2015;61(3 suppl):2S-41S. PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.

Membri del comitato di scrittura, Gerhard-Herman MD, Gornik HL, et al. Linee guida AHA/ACC 2016 sulla gestione dei pazienti con malattia delle arterie periferiche degli arti inferiori: sintesi esecutiva. Vasc Med. 2017;22(3):NP1-NP43. PMID: 28494710 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28494710.