Shunt portosistemico intraepatico transgiugulare (TIPS)

Lo shunt portosistemico intraepatico transgiugulare (TIPS) è una procedura per creare nuove connessioni tra due vasi sanguigni nel fegato. Potrebbe essere necessaria questa procedura se hai gravi problemi al fegato.

Questa non è una procedura chirurgica. Viene eseguito da un radiologo interventista utilizzando la guida a raggi X. Un radiologo è un medico che utilizza tecniche di imaging per diagnosticare e curare le malattie.

Ti verrà chiesto di sdraiarti sulla schiena. Sarai collegato a monitor che controlleranno la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna.

Probabilmente riceverai anestesia locale e medicine per rilassarti. Questo ti renderà indolore e assonnato. Oppure, potresti avere un'anestesia generale (addormentata e indolore).

Durante la procedura:

• Il medico inserisce un catetere (un tubo flessibile) attraverso la pelle in una vena del collo. Questa vena è chiamata vena giugulare. All'estremità del catetere c'è un minuscolo palloncino e uno stent a rete metallica (tubo).
• Utilizzando una macchina a raggi X, il medico guida il catetere in una vena del fegato.
• Il colorante (materiale di contrasto) viene quindi iniettato nella vena in modo che possa essere visto più chiaramente.
• Il palloncino viene gonfiato per posizionare lo stent. Potresti provare un po' di dolore quando ciò accade.
• Il medico usa lo stent per collegare la tua vena porta a una delle tue vene epatiche.
• Alla fine della procedura, viene misurata la pressione della vena porta per assicurarsi che sia diminuita.
• Il catetere con il palloncino viene quindi rimosso.
• Dopo la procedura, viene applicata una piccola benda sulla zona del collo. Di solito non ci sono punti.
• La procedura richiede dai 60 ai 90 minuti per essere completata.

Questo nuovo percorso consentirà al sangue di fluire meglio. Allevierà la pressione sulle vene dello stomaco, dell'esofago, dell'intestino e del fegato.

Normalmente, il sangue proveniente dall'esofago, dallo stomaco e dall'intestino scorre prima attraverso il fegato. Quando il tuo fegato ha molti danni e ci sono blocchi, il sangue non può fluire attraverso di esso molto facilmente. Questo è chiamato ipertensione portale (aumento della pressione e backup della vena porta). Le vene possono quindi rompersi (rottura), causando gravi emorragie.

Le cause comuni di ipertensione portale sono:

• Consumo di alcol che causa cicatrizzazione del fegato (cirrosi)
• Il sangue si coagula in una vena che scorre dal fegato al cuore
• Troppo ferro nel fegato (emocromatosi)
• Epatite B o epatite C

Quando si verifica l'ipertensione portale, potresti avere:

• Sanguinamento dalle vene dello stomaco, dell'esofago o dell'intestino (sanguinamento da varici)
• Accumulo di liquido nella pancia (ascite)
• Accumulo di liquido nel torace (idrotorace)

Questa procedura consente al sangue di fluire meglio nel fegato, nello stomaco, nell'esofago e nell'intestino, per poi tornare al cuore.

I possibili rischi con questa procedura sono:

• Danni ai vasi sanguigni
• Febbre
• Encefalopatia epatica (un disturbo che colpisce la concentrazione, la funzione mentale e la memoria e può portare al coma)
• Infezione, lividi o sanguinamento
• Reazioni ai farmaci o al colorante
• Rigidità, lividi o dolore al collo

I rischi rari sono:

• Sanguinamento nella pancia
• Blocco nello stent
• Taglio dei vasi sanguigni nel fegato
• Problemi cardiaci o ritmi cardiaci anormali
• Infezione dello stent

Il medico potrebbe chiederti di eseguire questi test:

• Esami del sangue (emocromo completo, elettroliti e test renali)
• Radiografia del torace o ECG

Dì al tuo medico curante:

• Se sei o potresti essere incinta
• Qualsiasi medicinale che stai assumendo, anche farmaci, integratori o erbe che hai acquistato senza prescrizione medica (il medico potrebbe chiederti di interrompere l'assunzione di fluidificanti del sangue come aspirina, eparina, warfarin o altri fluidificanti del sangue alcuni giorni prima della procedura)

Il giorno della tua procedura:

• Segui le istruzioni su quando smettere di mangiare e bere prima della procedura.
• Chiedi al tuo medico quali medicinali dovresti ancora assumere il giorno della procedura. Prendi questi farmaci con un piccolo sorso d'acqua.
• Seguire le istruzioni su come fare la doccia prima della procedura.
• Arrivo puntuale in ospedale.
• Dovresti pianificare di pernottare in ospedale.

Dopo la procedura, ti riprenderai nella tua stanza d'ospedale. Sarai monitorato per il sanguinamento. Dovrai tenere la testa sollevata.

Di solito non c'è dolore dopo la procedura.

Potrai tornare a casa quando ti sentirai meglio. Questo potrebbe essere il giorno dopo la procedura.

Molte persone tornano alle loro attività quotidiane in 7-10 giorni.

Il medico probabilmente eseguirà un'ecografia dopo la procedura per assicurarsi che lo stent funzioni correttamente.

Ti verrà chiesto di ripetere l'ecografia tra qualche settimana per assicurarti che la procedura TIPS funzioni.

Il tuo radiologo può dirti subito come ha funzionato la procedura. La maggior parte delle persone guarisce bene.

TIPS funziona in circa l'80%-90% dei casi di ipertensione portale.

La procedura è molto più sicura della chirurgia e non comporta tagli o punti.

SUGGERIMENTI; Cirrosi - CONSIGLI; Insufficienza epatica - SUGGERIMENTI

• Cirrosi - scarico

• Shunt portosistemico intraepatico transgiugulare

Darcy MD. Lo shunt portosistemico intraepatico transgiugulare: indicazioni e tecnica. In: Jarnagin WR, ed. Chirurgia di Blumgart del fegato, delle vie biliari e del pancreas. 6a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 87.

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M, et al. Linee guida per il miglioramento della qualità degli shunt portosistemici intraepatici transgiugulari. J Vasc Interv Radioli. 2016;27(1):1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.