Ittero neonatale

L'ittero neonatale si verifica quando un bambino ha un alto livello di bilirubina nel sangue. La bilirubina è una sostanza gialla che il corpo crea quando sostituisce i vecchi globuli rossi. Il fegato aiuta a scomporre la sostanza in modo che possa essere rimossa dal corpo nelle feci.

Un alto livello di bilirubina fa sembrare gialla la pelle del bambino e il bianco degli occhi. Questo si chiama ittero.

È normale che il livello di bilirubina di un bambino sia un po' alto dopo la nascita.

Quando il bambino sta crescendo nel grembo materno, la placenta rimuove la bilirubina dal corpo del bambino. La placenta è l'organo che cresce durante la gravidanza per nutrire il bambino. Dopo la nascita, il fegato del bambino inizia a fare questo lavoro. Potrebbe volerci del tempo prima che il fegato del bambino sia in grado di farlo in modo efficiente.

La maggior parte dei neonati ha un ingiallimento della pelle o ittero. Questo è chiamato ittero fisiologico. Di solito è evidente quando il bambino ha dai 2 ai 4 giorni. Il più delle volte, non causa problemi e scompare entro 2 settimane.

Nei neonati allattati al seno possono verificarsi due tipi di ittero. Entrambi i tipi sono generalmente innocui.

• L'ittero da allattamento si osserva nei bambini allattati al seno durante la prima settimana di vita. È più probabile che si verifichi quando i bambini non allattano bene o il latte materno tarda a venire, portando alla disidratazione.
• L'ittero del latte materno può comparire in alcuni bambini sani allattati al seno dopo il settimo giorno di vita. È probabile che raggiunga il picco durante le settimane 2 e 3, ma può durare a livelli bassi per un mese o più. Il problema potrebbe essere dovuto al modo in cui le sostanze nel latte materno influenzano la scomposizione della bilirubina nel fegato. L'ittero del latte materno è diverso dall'ittero dell'allattamento al seno.

L'ittero neonatale grave può verificarsi se il bambino ha una condizione che aumenta il numero di globuli rossi che devono essere sostituiti nel corpo, come ad esempio:

• Forme anomale delle cellule del sangue (come l'anemia falciforme)
• Mancata corrispondenza del gruppo sanguigno tra la madre e il bambino (incompatibilità Rh o incompatibilità ABO)
• Sanguinamento sotto il cuoio capelluto (cefaloematoma) causato da un parto difficile
• Livelli più elevati di globuli rossi, che è più comune nei bambini in età gestazionale (SGA) e in alcuni gemelli
• Infezione
• Mancanza di alcune proteine ​​importanti, chiamate enzimi

Le cose che rendono più difficile per il corpo del bambino rimuovere la bilirubina possono anche portare a ittero più grave, tra cui:

• Alcuni farmaci
• Infezioni presenti alla nascita, come rosolia, sifilide e altre
• Malattie che colpiscono il fegato o le vie biliari, come la fibrosi cistica o l'epatite
• Basso livello di ossigeno (ipossia)
• Infezioni (sepsi)
• Molte diverse malattie genetiche o ereditarie

I bambini nati troppo presto (prematuri) hanno maggiori probabilità di sviluppare l'ittero rispetto ai bambini a termine.

L'ittero provoca un colore giallo della pelle. Di solito inizia sul viso e poi scende al petto, all'area del ventre, alle gambe e alla pianta dei piedi.

A volte, i bambini con ittero grave possono essere molto stanchi e nutrirsi male.

Gli operatori sanitari cercheranno segni di ittero in ospedale. Dopo che il neonato è tornato a casa, i membri della famiglia di solito individuano l'ittero.

Qualsiasi bambino che appare itterico dovrebbe misurare immediatamente i livelli di bilirubina. Questo può essere fatto con un esame del sangue.

Molti ospedali controllano i livelli di bilirubina totale su tutti i bambini a circa 24 ore di età. Gli ospedali utilizzano sonde in grado di stimare il livello di bilirubina semplicemente toccando la pelle. Letture elevate devono essere confermate con esami del sangue.

I test che probabilmente verranno eseguiti includono:

• Emocromo completo
• Test di Coombs
• Conta dei reticolociti

Potrebbero essere necessari ulteriori test per i bambini che necessitano di cure o il cui livello di bilirubina totale sta aumentando più rapidamente del previsto.

Il trattamento non è necessario per la maggior parte del tempo.

Quando è necessario il trattamento, il tipo dipenderà da:

• Il livello di bilirubina del bambino
• Quanto velocemente sta salendo il livello
• Se il bambino è nato presto (i bambini nati prima hanno maggiori probabilità di essere trattati con livelli di bilirubina inferiori)
• Quanti anni ha il bambino

Un bambino avrà bisogno di cure se il livello di bilirubina è troppo alto o aumenta troppo rapidamente.

Un bambino con ittero ha bisogno di assumere molti liquidi con latte materno o artificiale:

• Dai da mangiare al bambino spesso (fino a 12 volte al giorno) per incoraggiare frequenti movimenti intestinali. Questi aiutano a rimuovere la bilirubina attraverso le feci. Chiedi al tuo fornitore prima di dare la tua formula extra al neonato.
• In rari casi, un bambino può ricevere liquidi extra per IV.

Alcuni neonati devono essere trattati prima di lasciare l'ospedale. Altri potrebbero aver bisogno di tornare in ospedale quando hanno pochi giorni. Il trattamento in ospedale di solito dura da 1 a 2 giorni.

A volte, vengono utilizzate speciali luci blu su neonati i cui livelli sono molto alti. Queste luci funzionano aiutando ad abbattere la bilirubina nella pelle. Questa si chiama fototerapia.

• Il bambino viene posto sotto queste luci in un letto caldo e chiuso per mantenere una temperatura costante.
• Il bambino indosserà solo un pannolino e speciali occhiali da sole per proteggere gli occhi.
• L'allattamento al seno deve essere continuato durante la fototerapia, se possibile.
• In rari casi, il bambino potrebbe aver bisogno di una linea endovenosa (IV) per erogare liquidi.

Se il livello di bilirubina non è troppo alto o non aumenta rapidamente, puoi fare la fototerapia a casa con una coperta in fibra ottica, che contiene piccole luci brillanti. Puoi anche usare un letto che risplenda di luce dal materasso.

• Devi mantenere la terapia della luce sulla pelle del tuo bambino e dargli da mangiare ogni 2 o 3 ore (da 10 a 12 volte al giorno).
• Un'infermiera verrà a casa tua per insegnarti come usare la coperta o il letto e per controllare il tuo bambino.
• L'infermiera tornerà ogni giorno per controllare il peso, l'alimentazione, la pelle e il livello di bilirubina del bambino.
• Ti verrà chiesto di contare il numero di pannolini bagnati e sporchi.

Nei casi più gravi di ittero è necessaria un'exanguinotrasfusione. In questa procedura, il sangue del bambino viene sostituito con sangue fresco. Anche la somministrazione di immunoglobuline per via endovenosa ai bambini con grave ittero può essere efficace nel ridurre i livelli di bilirubina.

L'ittero neonatale non è dannoso per la maggior parte del tempo. Per la maggior parte dei bambini, l'ittero migliorerà senza trattamento entro 1 o 2 settimane.

Un livello molto alto di bilirubina può danneggiare il cervello. Questo è chiamato kernittero. La condizione viene quasi sempre diagnosticata prima che il livello diventi abbastanza alto da causare questo danno. Il trattamento è generalmente efficace.

Rare, ma gravi complicazioni da alti livelli di bilirubina includono:

• Paralisi cerebrale
• Sordità
• Kernicterus, che è un danno cerebrale da livelli di bilirubina molto alti

Tutti i bambini dovrebbero essere visti da un fornitore nei primi 5 giorni di vita per verificare l'ittero:

• I neonati che trascorrono meno di 24 ore in ospedale dovrebbero essere visitati entro le 72 ore.
• I neonati che vengono rimandati a casa tra le 24 e le 48 ore dovrebbero essere rivisti entro le 96 ore.
• I neonati che vengono rimandati a casa tra le 48 e le 72 ore dovrebbero essere rivisti entro le 120 ore di età.

L'ittero è un'emergenza se il bambino ha la febbre, è diventato svogliato o non si alimenta bene. L'ittero può essere pericoloso nei neonati ad alto rischio.

L'ittero NON è generalmente pericoloso nei bambini nati a termine e che non hanno altri problemi medici. Chiama il fornitore del bambino se:

• L'ittero è grave (la pelle è di un giallo brillante)
• L'ittero continua ad aumentare dopo la visita del neonato, dura più di 2 settimane o si sviluppano altri sintomi
• I piedi, soprattutto le suole, sono gialli

Parla con il fornitore del tuo bambino se hai domande.

Nei neonati, un certo grado di ittero è normale e probabilmente non prevenibile. Il rischio di ittero grave può spesso essere ridotto alimentando i bambini almeno da 8 a 12 volte al giorno per i primi giorni e identificando attentamente i bambini a più alto rischio.

Tutte le donne in gravidanza devono essere testate per il gruppo sanguigno e gli anticorpi insoliti. Se la madre è Rh negativa, si raccomanda un test di follow-up sul cordone ombelicale. Questo può essere fatto anche se il gruppo sanguigno della madre è O positivo.

Un attento monitoraggio di tutti i bambini durante i primi 5 giorni di vita può prevenire la maggior parte delle complicanze dell'ittero. Ciò comprende:

• Considerando il rischio di ittero di un bambino
• Controllo del livello di bilirubina nel primo giorno o giù di lì
• Programmare almeno una visita di controllo la prima settimana di vita per i bambini mandati a casa dall'ospedale in 72 ore

Ittero del neonato; Iperbilirubinemia neonatale; Luci bili - ittero; Neonato - pelle gialla; Neonato - pelle gialla

• Ittero neonatale - dimissione
• Ittero neonatale: cosa chiedere al medico

• Eritroblastosi fetale - microfotografia
• bambino itterico
• Trasfusione di scambio - serie
• ittero infantile

Cooper JD, Tersak JM. Ematologia e oncologia. In: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Atlante di diagnosi fisica pediatrica di Zitelli e Davis. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018:cap 12.

Kaplan M, Wong RJ, Burgis JC, Sibley E, Stevenson DK. Ittero neonatale e malattie del fegato. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Medicina neonatale-perinatale di Fanaroff e Martin: malattie del feto e del neonato. 11a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 91.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Disturbi dell'apparato digerente. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson libro di testo di pediatria. 21a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 123.

Rozance PJ, Wright CJ. Il neonato. In: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Ostetricia di Gabbe: gravidanze normali e problematiche. 8a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2021:cap 23.