Lesione del plesso brachiale nei neonati

Il plesso brachiale è un gruppo di nervi intorno alla spalla. Se questi nervi sono danneggiati, può verificarsi una perdita di movimento o debolezza del braccio. Questa lesione è chiamata paralisi del plesso brachiale neonatale (NBPP).

I nervi del plesso brachiale possono essere colpiti dalla compressione all'interno dell'utero materno o durante un parto difficile. Le lesioni possono essere causate da:

• La testa e il collo del bambino tirano di lato mentre le spalle passano attraverso il canale del parto
• Allungamento delle spalle del bambino durante un parto con la testa in avanti
• Pressione sulle braccia alzate del bambino durante un parto podalico (piedi avanti)

Esistono diverse forme di NBPP. Il tipo dipende dalla quantità di paralisi del braccio:

• La paralisi del plesso brachiale colpisce più spesso solo la parte superiore del braccio. Viene anche chiamata paralisi di Duchenne-Erb o di Erb-Duchenne.
• La paralisi di Klumpke colpisce l'avambraccio e la mano. Questo è meno comune.

I seguenti fattori aumentano il rischio di NBPP:

• Consegna podalica
• Obesità materna
• Neonato più grande della media (come un neonato di madre diabetica)
• Difficoltà a far nascere la spalla del bambino dopo che la testa è già uscita (chiamata distocia della spalla)

NBPP è meno comune rispetto al passato. Il parto cesareo viene utilizzato più spesso quando ci sono preoccupazioni per un parto difficile. Sebbene un taglio cesareo riduca il rischio di lesioni, non lo previene. Un cesareo comporta anche altri rischi.

NBPP può essere confuso con una condizione chiamata pseudoparalisi. Questo si vede quando il bambino ha una frattura e non muove il braccio a causa del dolore, ma non ci sono danni ai nervi.

I sintomi possono essere visti subito o subito dopo la nascita. Possono includere:

• Nessun movimento nella parte superiore o inferiore del braccio o della mano del neonato
• Assenza riflesso di Moro sul lato affetto affected
• Braccio esteso (diritto) al gomito e tenuto contro il corpo
• Diminuzione della presa sul lato interessato (a seconda del sito della lesione)

Un esame fisico mostra molto spesso che il bambino non muove la parte superiore o inferiore del braccio o della mano. Il braccio interessato può floppare quando il bambino viene fatto rotolare da un lato all'altro.

Il riflesso di Moro è assente sul lato della lesione.

Il medico esaminerà la clavicola per cercare una frattura. Il bambino potrebbe aver bisogno di una radiografia della clavicola.

Nei casi lievi, il provider suggerirà:

• Massaggio delicato del braccio
• Esercizi di mobilità

Il bambino potrebbe aver bisogno di essere visto da specialisti se il danno è grave o la condizione non migliora nelle prime settimane.

La chirurgia può essere presa in considerazione se la forza non migliora entro i 3-9 mesi di età.

La maggior parte dei bambini si riprenderà completamente entro 3-4 mesi. Coloro che non si riprendono durante questo periodo hanno una prospettiva scadente. In questi casi, può esserci una separazione della radice nervosa dal midollo spinale (avulsione).

Non è chiaro se un intervento chirurgico per risolvere il problema del nervo possa essere d'aiuto. La chirurgia può comportare innesti nervosi o trasferimenti nervosi. Potrebbero essere necessari molti anni prima che si verifichi la guarigione.

In caso di pseudoparalisi, il bambino inizierà a utilizzare il braccio interessato man mano che la frattura guarisce. Le fratture nei neonati guariscono rapidamente e facilmente nella maggior parte dei casi.

Le complicazioni includono:

• Contratture muscolari anormali (contratture) o irrigidimento dei muscoli. Questi possono essere permanenti.
• Perdita permanente, parziale o totale della funzione dei nervi interessati, che causa paralisi del braccio o debolezza del braccio.

Chiama il tuo fornitore se il tuo neonato mostra una mancanza di movimento di entrambi i bracci.

È difficile prevenire l'NBPP. Adottare misure per evitare una consegna difficile, ove possibile, riduce il rischio.

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Riassunto esecutivo: paralisi neonatale del plesso brachiale. Rapporto della Task Force dell'American College of Obstetricians and Gynecologists sulla paralisi del plesso brachiale neonatale. Ginecologia Ostetrica. 2014;123(4):902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

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