Mole idatiforme

La mola idatiforme (HM) è una massa o crescita rara che si forma all'interno dell'utero (utero) all'inizio di una gravidanza. È un tipo di malattia trofoblastica gestazionale (GTD).

HM, o gravidanza molare, deriva da una fecondazione anormale dell'ovocita (uovo). Risulta in un feto anormale. La placenta cresce normalmente con poca o nessuna crescita del tessuto fetale. Il tessuto placentare forma una massa nell'utero. Agli ultrasuoni, questa massa ha spesso un aspetto a forma di uva, poiché contiene molte piccole cisti.

La possibilità di formazione di nei è maggiore nelle donne anziane. Anche una storia di talpa negli anni precedenti è un fattore di rischio.

La gravidanza molare può essere di due tipi:

• Gravidanza molare parziale: c'è una placenta anormale e un certo sviluppo fetale.
• Gravidanza molare completa: c'è una placenta anormale e nessun feto.

Non c'è modo di prevenire la formazione di queste masse.

I sintomi di una gravidanza molare possono includere:

• Crescita anormale dell'utero, più grande o più piccola del solito
• Grave nausea e vomito
• Sanguinamento vaginale durante i primi 3 mesi di gravidanza
• Sintomi di ipertiroidismo, tra cui intolleranza al calore, feci molli, battito cardiaco accelerato, irrequietezza o nervosismo, pelle calda e umida, mani tremanti o perdita di peso inspiegabile
• Sintomi simili alla preeclampsia che si verificano nel primo trimestre o all'inizio del secondo trimestre, tra cui ipertensione e gonfiore ai piedi, alle caviglie e alle gambe (questo è quasi sempre un segno di una mola idatiforme, perché la preeclampsia è estremamente rara così presto in un gravidanza normale)

Il tuo medico eseguirà un esame pelvico, che potrebbe mostrare segni simili a una gravidanza normale. Tuttavia, la dimensione dell'utero potrebbe essere anormale e potrebbero non esserci suoni cardiaci dal bambino. Inoltre, potrebbe esserci un sanguinamento vaginale.

Un'ecografia della gravidanza mostrerà un aspetto da tempesta di neve con una placenta anormale, con o senza lo sviluppo di un bambino.

I test effettuati possono includere:

• hCG (livelli quantitativi) analisi del sangue
• Ecografia addominale o vaginale del bacino
  
• Radiografia del torace
• TC o RM dell'addome (test di imaging)
• Emocromo completo (CBC)
• Test di coagulazione del sangue
• Test di funzionalità renale ed epatica

Se il medico sospetta una gravidanza molare, molto probabilmente verrà suggerita la rimozione del tessuto anomalo con una dilatazione e un raschiamento (D&C). D&C può anche essere fatto usando l'aspirazione. Questo è chiamato aspirazione di aspirazione (il metodo utilizza una ventosa per rimuovere il contenuto dall'utero).

A volte una gravidanza molare parziale può continuare. Una donna può scegliere di continuare la gravidanza nella speranza di avere un parto e un parto di successo. Tuttavia, queste sono gravidanze ad alto rischio. I rischi possono includere sanguinamento, problemi di pressione sanguigna e parto prematuro (avere il bambino prima che sia completamente sviluppato). In rari casi, il feto è geneticamente normale. Le donne devono discutere completamente i rischi con il loro fornitore prima di continuare la gravidanza.

Un'isterectomia (intervento chirurgico per rimuovere l'utero) può essere un'opzione per le donne anziane che NON desiderano una gravidanza in futuro.

Dopo il trattamento, verrà seguito il livello di hCG. È importante evitare un'altra gravidanza e utilizzare un contraccettivo affidabile per 6-12 mesi dopo il trattamento per una gravidanza molare. Questo tempo consente test accurati per essere sicuri che il tessuto anomalo non ricresca. Le donne che rimangono incinte troppo presto dopo una gravidanza molare sono ad alto rischio di avere un'altra gravidanza molare.

La maggior parte degli HM sono non cancerosi (benigni). Il trattamento di solito ha successo. Un attento follow-up da parte del tuo fornitore è importante per garantire che i segni della gravidanza molare siano scomparsi e che i livelli di ormone della gravidanza tornino alla normalità.

Circa il 15% dei casi di HM può diventare invasivo. Queste talpe possono crescere in profondità nella parete uterina e causare sanguinamento o altre complicazioni. Questo tipo di neo risponde più spesso bene ai farmaci.

In pochissimi casi di HM completo, i nei si sviluppano in un coriocarcinoma. Questo è un cancro in rapida crescita. Di solito viene trattata con successo con la chemioterapia, ma può essere pericolosa per la vita.

Le complicanze della gravidanza molare possono includere:

• Passaggio a malattia molare invasiva o coriocarcinoma
• Preeclampsia
• Problemi alla tiroide
• Gravidanza molare che continua o ritorna

Le complicazioni dell'intervento chirurgico per rimuovere una gravidanza molare possono includere:

• Sanguinamento eccessivo, che potrebbe richiedere una trasfusione di sangue
• Effetti collaterali dell'anestesia

Talpa idatidea; Gravidanza molare; Iperemesi - molare

• Utero
• Anatomia uterina normale (sezione tagliata)

Bouchard-Fortier G, Covens A. Malattia trofoblastica gestazionale: mola idatiforme, tumore trofoblastico gestazionale non metastatico e metastatico: diagnosi e gestione. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Ginecologia completa. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 35.

Goldstein DP, Berkowitz RS. Malattia trofoblastica gestazionale. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE, eds. Oncologia clinica di Abeloffbel. 5a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2014: cap 90.

Salani R, Copeland LJ. Malattie maligne e gravidanza. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Ostetricia: gravidanze normali e problematiche. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 50.

Salhi BA, Nagrani S. complicanze acute della gravidanza. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d'urgenza di Rosen: concetti e pratica clinica. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 178.