Lavoro e parto: episiotomia

Contenuto

• Cura dell'episiotomia dopo il parto
• Parla con il tuo medico

Cos'è un'episiotomia?

Il termine episiotomia si riferisce all'incisione intenzionale dell'apertura vaginale per accelerare il parto o per evitare o ridurre la potenziale lacrimazione. L'episiotomia è la procedura più comune eseguita nell'ostetricia moderna. Alcuni autori stimano che dal 50 al 60% dei pazienti che partoriscono per via vaginale in ospedale subiranno un'episiotomia. I tassi di episiotomia variano nel resto del mondo e possono scendere fino al 30% in alcuni paesi europei.

La procedura di episiotomia fu descritta per la prima volta nel 1742; successivamente ottenne un consenso diffuso, con un picco negli anni '20. I suoi benefici segnalati includevano la conservazione dell'integrità del pavimento pelvico e la prevenzione del prolasso uterino e di altri traumi vaginali. Dagli anni '20, il numero di donne che ricevono un'episiotomia durante il parto è costantemente diminuito. Nella moderna ostetricia, l'episiotomia non viene eseguita di routine. Tuttavia, in determinate circostanze e se eseguita da un medico esperto, l'episiotomia può essere utile.

Motivi comuni per eseguire un'episiotomia:

• Seconda fase prolungata del travaglio;
• Sofferenza fetale;
• Il parto vaginale richiede assistenza con l'uso di una pinza o di un aspiratore;
• Baby in una presentazione podalica;
• Consegne doppie o multiple;
• Bambino di taglia grande;
• Posizione anormale della testa del bambino; e
• Quando la madre ha una storia di chirurgia pelvica.

Cura dell'episiotomia dopo il parto

La cura della ferita da episiotomia inizia immediatamente dopo il parto e dovrebbe includere una combinazione di cura locale della ferita e gestione del dolore. Durante le prime 12 ore dopo il parto, un impacco di ghiaccio può essere utile per prevenire sia il dolore che il gonfiore del sito dell'episiotomia. L'incisione deve essere mantenuta pulita e asciutta per evitare infezioni. I frequenti semicupi (immergere l'area della ferita in una piccola quantità di acqua calda per circa 20 minuti più volte al giorno) possono aiutare a mantenere pulita l'area. Anche il sito dell'episiotomia deve essere pulito dopo un movimento intestinale o dopo la minzione; questo può essere ottenuto con l'uso di un flacone spray e acqua calda. Un flacone spray può essere utilizzato anche durante la minzione per diminuire il dolore che si verifica quando l'urina entra in contatto con la ferita. Dopo che il sito è stato spruzzato o inzuppato, l'area deve essere asciugata tamponando delicatamente con carta velina (oppure è possibile utilizzare un asciugacapelli per asciugare l'area senza l'irritazione della carta abrasiva).

La gravità di un'episiotomia vaginale o di una lacerazione è spesso indicata in gradi, a seconda dell'entità dell'incisione e / o della lacerazione. Le episiotomie di terzo e quarto grado comportano l'incisione dello sfintere anale o della mucosa rettale. In questi casi, possono essere impiegati emollienti delle feci per prevenire ulteriori lesioni o nuove lesioni del sito di episiotomia. Per facilitare la guarigione di una ferita più grande, un paziente può essere tenuto su emollienti delle feci per più di una settimana.

Diversi studi hanno valutato l'uso di diversi farmaci antidolorifici nella gestione del dolore associato alle episiotomie. I farmaci non steroidei e antinfiammatori, come l'ibuprofene (Motrin), sono stati costantemente trovati come il miglior tipo di analgesico. Tuttavia, anche il paracetamolo (Tylenol) è stato utilizzato con risultati incoraggianti. Quando è stata eseguita una grande episiotomia, il medico può prescrivere un farmaco narcotico per alleviare il dolore.

I pazienti dovrebbero evitare l'uso di assorbenti interni o lavande vaginali nel periodo postpartum per garantire una corretta guarigione ed evitare di recidivare la zona. I pazienti devono essere istruiti ad astenersi dai rapporti sessuali fino a quando l'episiotomia non sia stata rivalutata e completamente guarita. Questo può richiedere da quattro a sei settimane dopo il parto.

Parla con il tuo medico

Ci sono poche, se non nessuna, ragioni per cui l'episiotomia deve essere eseguita di routine. Il medico o l'infermiera-ostetrica deve prendere una decisione al momento del parto in merito alla necessità di un'episiotomia. Il dialogo aperto tra il fornitore e il paziente durante le visite di assistenza prenatale e al momento del parto è una parte fondamentale del processo decisionale. Ci sono circostanze in cui un'episiotomia può essere molto utile e può prevenire la necessità di taglio cesareo o parto vaginale assistito (con l'uso di una pinza o di un aspiratore).