ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation)

Contenuto

• Chi ha bisogno di ECMO?
• Neonati
• Bambini
• Adulti
• Quali sono i tipi di ECMO?
• Come mi preparo per ECMO?
• Cosa succede durante l'ECMO?
• Quali sono le complicazioni associate all'ECMO?
• Cosa succede dopo l'ECMO?

Cos'è l'ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO)?

L'ossigenazione extracorporea della membrana (ECMO) è un modo per fornire supporto alla respirazione e al cuore. Di solito viene utilizzato per i bambini in condizioni critiche con disturbi cardiaci o polmonari. L'ECMO può fornire l'ossigenazione necessaria a un bambino mentre i medici trattano la condizione sottostante. Anche i bambini più grandi e gli adulti possono beneficiare dell'ECMO in determinate circostanze.

L'ECMO utilizza un tipo di polmone artificiale chiamato ossigenatore a membrana per ossigenare il sangue. Si combina con un riscaldatore e un filtro per fornire ossigeno al sangue e restituirlo al corpo.

Chi ha bisogno di ECMO?

I medici ti sottopongono a ECMO perché hai problemi cardiaci o polmonari gravi, ma reversibili. ECMO assume il lavoro del cuore e dei polmoni. Questo ti dà la possibilità di recuperare.

L'ECMO può dare ai piccoli cuori e ai polmoni dei neonati più tempo per svilupparsi.L'ECMO può anche essere un "ponte" prima e dopo trattamenti come la chirurgia cardiaca.

Secondo il Cincinnati Children’s Hospital, l'ECMO è necessario solo in situazioni estreme. In generale, questo è dopo che altre misure di supporto non hanno avuto successo. Senza ECMO, il tasso di sopravvivenza in tali situazioni è di circa il 20% o meno. Con ECMO, il tasso di sopravvivenza può salire al 60%.

Neonati

Per i neonati, le condizioni che potrebbero richiedere l'ECMO includono:

• sindrome da distress respiratorio (difficoltà respiratorie)
• ernia diaframmatica congenita (un foro nel diaframma)
• sindrome da aspirazione di meconio (inalazione di prodotti di scarto)
• ipertensione polmonare (pressione sanguigna alta nell'arteria polmonare)
• polmonite grave
• insufficienza respiratoria
• arresto cardiaco
• chirurgia cardiaca
• sepsi

Bambini

Un bambino potrebbe aver bisogno di ECMO se sperimenta:

• polmonite
• infezioni gravi
• difetti cardiaci congeniti
• chirurgia cardiaca
• traumi e altre emergenze
• aspirazione di materiali tossici nei polmoni
• asma

Adulti

In un adulto, le condizioni che potrebbero richiedere l'ECMO includono:

• polmonite
• traumi e altre emergenze
• supporto cardiaco dopo insufficienza cardiaca
• infezioni gravi

Quali sono i tipi di ECMO?

ECMO è composto da diverse parti, tra cui:

• cannule: grandi cateteri (tubi) inseriti nei vasi sanguigni per rimuovere e restituire il sangue
• ossigenatore a membrana: un polmone artificiale che ossigena il sangue
• più caldo e filtro: macchinario che riscalda e filtra il sangue prima che le cannule lo restituiscano al corpo

Durante l'ECMO, le cannule pompano il sangue privo di ossigeno. L'ossigenatore a membrana immette quindi ossigeno nel sangue. Quindi invia il sangue ossigenato attraverso il riscaldatore e il filtro e lo restituisce al corpo.

Esistono due tipi di ECMO:

• ECMO veno-venoso (VV): VV ECMO preleva il sangue da una vena e lo restituisce a una vena. Questo tipo di ECMO supporta la funzione polmonare.
• ECMO veno-arterioso (VA): VA ECMO preleva il sangue da una vena e lo restituisce a un'arteria. VA ECMO supporta sia il cuore che i polmoni. È più invasivo di VV ECMO. A volte può essere necessario chiudere successivamente l'arteria carotide (l'arteria principale dal cuore al cervello).

Come mi preparo per ECMO?

Un medico controllerà un individuo prima dell'ECMO. Un'ecografia cranica assicurerà che non ci sia sanguinamento nel cervello. Un'ecografia cardiaca determinerà se il cuore sta funzionando. Inoltre, durante l'ECMO, avrai una radiografia del torace quotidiana.

Dopo aver stabilito che l'ECMO è necessario, i medici prepareranno l'attrezzatura. Un team ECMO dedicato, compreso un medico certificato dal consiglio con formazione ed esperienza in ECMO, farà l'ECMO. Il team comprende anche:

• Infermieri registrati in terapia intensiva
• terapisti respiratori
• perfusionisti (specialisti nell'uso di macchine cuore-polmone)
• personale di supporto e consulenti
• un team di trasporto 24 ore su 24, 7 giorni su 7
• specialisti della riabilitazione

Cosa succede durante l'ECMO?

A seconda della tua età, i chirurghi posizioneranno e fisseranno le cannule nel collo, nell'inguine o nel torace mentre sei in anestesia generale. Di solito rimarrai sedato mentre sei in ECMO.

L'ECMO assume la funzione del cuore o dei polmoni. I medici eseguiranno un attento monitoraggio durante l'ECMO eseguendo quotidianamente raggi X e monitorando:

• frequenza del battito cardiaco
• frequenza respiratoria
• livelli di ossigeno
• pressione sanguigna

Un tubo di respirazione e un ventilatore mantengono i polmoni in funzione e aiutano a rimuovere le secrezioni.

I farmaci verranno trasferiti continuamente attraverso cateteri endovenosi. Un farmaco importante è l'eparina. Questo anticoagulante impedisce la coagulazione mentre il sangue viaggia all'interno dell'ECMO.

Puoi rimanere su ECMO da tre giorni a un mese. Più a lungo rimani su ECMO, maggiore è il rischio di complicazioni.

Quali sono le complicazioni associate all'ECMO?

Il rischio maggiore dell'ECMO è il sanguinamento. L'eparina assottiglia il sangue per prevenire la coagulazione. Aumenta anche il rischio di sanguinamento nel corpo e nel cervello. I pazienti ECMO devono ricevere uno screening regolare per problemi di sanguinamento.

Esiste anche il rischio di infezione dall'inserimento delle cannule. Le persone sottoposte a ECMO riceveranno probabilmente frequenti trasfusioni di sangue. Questi comportano anche un piccolo rischio di infezione.

Un altro rischio è rappresentato dal malfunzionamento o guasto delle apparecchiature ECMO. Il team ECMO sa come agire in situazioni di emergenza come il fallimento dell'ECMO.

Cosa succede dopo l'ECMO?

Man mano che una persona migliora, i medici la svezzeranno dall'ECMO riducendo gradualmente la quantità di sangue ossigenata attraverso l'ECMO. Una volta che una persona scende dall'ECMO, rimarrà sul ventilatore per un certo periodo di tempo.

Coloro che sono stati in ECMO avranno ancora bisogno di un attento follow-up per la loro condizione di base.