Stimolazione cerebrale profonda

La stimolazione cerebrale profonda (DBS) utilizza un dispositivo chiamato neurostimolatore per fornire segnali elettrici alle aree del cervello che controllano il movimento, il dolore, l'umore, il peso, i pensieri ossessivi e il risveglio dal coma.

Il sistema DBS è composto da quattro parti:

• Uno o più fili isolati chiamati conduttori, o elettrodi, che vengono inseriti nel cervello
• Ancore per fissare i piombi al cranio
  
• Il neurostimolatore, che emette la corrente elettrica. Lo stimolatore è simile a un pacemaker cardiaco. Di solito è posizionato sotto la pelle vicino alla clavicola, ma può essere posizionato in altre parti del corpo
• In alcune persone viene aggiunto un altro filo sottile e isolato chiamato prolunga per collegare l'elettrocatetere al neurostimolatore

La chirurgia viene eseguita per posizionare ciascuna parte del sistema neurostimolatore. Negli adulti, l'intero sistema può essere posizionato in 1 o 2 fasi (due interventi separati).

La fase 1 viene solitamente eseguita in anestesia locale, il che significa che sei sveglio, ma senza dolore. (Nei bambini, viene somministrata l'anestesia generale.)

• È probabile che un po' di capelli sulla testa siano rasati.
• La tua testa viene inserita in un telaio speciale utilizzando piccole viti per tenerla ferma durante la procedura. La medicina paralizzante viene applicata dove le viti entrano in contatto con il cuoio capelluto. A volte, la procedura viene eseguita nella macchina per risonanza magnetica e una cornice è sopra la tua testa piuttosto che intorno alla tua testa.
• La medicina paralizzante viene applicata al cuoio capelluto nel punto in cui il chirurgo aprirà la pelle, quindi perforerà una piccola apertura nel cranio e posizionerà l'elettrocatetere in un'area specifica del cervello.
• Se vengono trattati entrambi i lati del cervello, il chirurgo pratica un'apertura su ciascun lato del cranio e vengono inseriti due cavi.
• Potrebbe essere necessario inviare impulsi elettrici attraverso l'elettrocatetere per assicurarsi che sia collegato all'area del cervello responsabile dei sintomi.
• Potrebbero esserti poste domande, per leggere carte o descrivere immagini. Potrebbe anche esserti chiesto di muovere le gambe o le braccia. Questi servono per assicurarsi che gli elettrodi siano nelle giuste posizioni e che l'effetto previsto sia raggiunto.
  

La fase 2 viene eseguita in anestesia generale, il che significa che sei addormentato e senza dolore. La tempistica di questa fase dell'intervento chirurgico dipende da dove verrà posizionato lo stimolatore nel cervello.

• Il chirurgo fa una piccola apertura (incisione), di solito appena sotto la clavicola e impianta il neurostimolatore. (A volte viene posizionato sotto la pelle nella parte inferiore del torace o nella zona del ventre.)
• Il filo di prolunga viene incanalato sotto la pelle della testa, del collo e della spalla e collegato al neurostimolatore.
• L'incisione è chiusa. Il dispositivo e i fili non sono visibili all'esterno del corpo.

Una volta collegati, gli impulsi elettrici viaggiano dal neurostimolatore, lungo il filo di prolunga, all'elettrocatetere e nel cervello. Questi minuscoli impulsi interferiscono e bloccano i segnali elettrici che causano i sintomi di alcune malattie.

La DBS viene comunemente eseguita per le persone con malattia di Parkinson quando i sintomi non possono essere controllati dai farmaci. La DBS non cura il morbo di Parkinson, ma può aiutare a ridurre sintomi quali:

• tremori
• Rigidità
• rigidità
• Movimenti lenti
• Problemi di deambulazione

DBS può anche essere usato per trattare le seguenti condizioni:

• Depressione maggiore che non risponde bene ai farmaci
• Disturbo ossessivo compulsivo
• Dolore che non va via (dolore cronico)
• Obesità grave
• Movimento tremante che non può essere controllato e la causa è sconosciuta (tremore essenziale)
• Sindrome di Tourette (in rari casi)
• Movimento incontrollato o lento (distonia)

La DBS è considerata sicura ed efficace se eseguita dalle persone giuste.

I rischi del posizionamento DBS possono includere:

• Reazione allergica alle parti DBS
• Problema di concentrazione
• Vertigini
• Infezione
• Perdita di liquido cerebrospinale, che può portare a mal di testa o meningite
• Perdita di equilibrio, coordinazione ridotta o leggera perdita di movimento
• Sensazioni da shock
• Problemi di parola o di vista
• Dolore o gonfiore temporaneo nel sito in cui è stato impiantato il dispositivo
• Formicolio temporaneo al viso, alle braccia o alle gambe
• Sanguinamento nel cervello

Possono verificarsi problemi anche se parti del sistema DBS si rompono o si spostano. Questi includono:

• Il dispositivo, l'elettrocatetere o i fili si rompono, il che può portare a un altro intervento chirurgico per sostituire la parte rotta
• La batteria si guasta, il che farebbe smettere di funzionare correttamente il dispositivo (la batteria normale dura normalmente da 3 a 5 anni, mentre la batteria ricaricabile dura circa 9 anni)
• Il filo che collega lo stimolatore al piombo nel cervello si rompe attraverso la pelle
• La parte del dispositivo posizionata nel cervello può rompersi o spostarsi in un punto diverso del cervello (questo è raro)

I possibili rischi di qualsiasi intervento chirurgico al cervello sono:

• Coagulo di sangue o sanguinamento nel cervello
• Gonfiore cerebrale Brain
• Coma
• Confusione, che di solito dura solo giorni o settimane al massimo
• Infezione nel cervello, nella ferita o nel cranio
• Problemi con la parola, la memoria, la debolezza muscolare, l'equilibrio, la vista, la coordinazione e altre funzioni, che possono essere a breve termine o permanenti
• Convulsioni
• Colpo

I rischi dell'anestesia generale sono:

• Reazioni ai farmaci
• Problemi di respirazione

Avrai un esame fisico completo.

Il medico prescriverà molti esami di laboratorio e di imaging, inclusa una TAC o una risonanza magnetica. Questi test di imaging vengono eseguiti per aiutare il chirurgo a individuare la parte esatta del cervello responsabile dei sintomi. Le immagini vengono utilizzate per aiutare il chirurgo a posizionare l'elettrocatetere nel cervello durante l'intervento.

Potrebbe essere necessario consultare più di uno specialista, come un neurologo, un neurochirurgo o uno psicologo, per assicurarsi che la procedura sia giusta per te e abbia le migliori possibilità di successo.

Prima dell'intervento, informa il tuo chirurgo:

• Se potessi essere incinta
• Quali farmaci stai assumendo, comprese erbe, integratori o vitamine che hai acquistato da banco senza prescrizione medica
• Se hai bevuto molto alcol

Nei giorni precedenti l'intervento:

• Il tuo medico potrebbe dirti di interrompere temporaneamente l'assunzione di fluidificanti del sangue. Questi includono warfarin (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), clopidogrel (Plavix), aspirina, ibuprofene, naprossene e altri FANS.
• Se stai assumendo altri medicinali, chiedi al tuo medico se va bene prenderli il giorno o nei giorni precedenti l'intervento.
• Se fumi, prova a smettere. Chiedi aiuto al tuo provider.

La sera prima e il giorno dell'intervento, seguire le istruzioni su:

• Non bere o mangiare nulla per 8-12 ore prima dell'intervento.
• Lavare i capelli con uno shampoo speciale.
• Prendi le medicine che il tuo fornitore ti ha detto di prendere con un piccolo sorso d'acqua.
• Arrivo puntuale in ospedale.

Potrebbe essere necessario rimanere in ospedale per circa 3 giorni.

Il medico può prescrivere antibiotici per prevenire l'infezione.

Tornerai allo studio del tuo medico in un secondo momento dopo l'intervento. Durante questa visita, lo stimolatore viene acceso e la quantità di stimolazione viene regolata. La chirurgia non è necessaria. Questo processo è anche chiamato programmazione.

Rivolgersi al proprio medico se si sviluppa uno dei seguenti sintomi dopo l'intervento chirurgico DBS:

• Febbre
• Mal di testa
• Prurito o orticaria
• Debolezza muscolare
• Nausea e vomito
• Intorpidimento o formicolio su un lato del corpo
• Dolore
• Rossore, gonfiore o irritazione in uno qualsiasi dei siti chirurgici
• Difficoltà a parlare
• Problemi di vista

Le persone che hanno DBS di solito fanno bene durante l'intervento. Molte persone hanno un grande miglioramento dei sintomi e della qualità della vita. La maggior parte delle persone ha ancora bisogno di assumere medicinali, ma a un dosaggio inferiore.

Questo intervento, e la chirurgia in generale, è più rischioso nelle persone di età superiore ai 70 anni e in quelle con condizioni di salute come l'ipertensione e malattie che colpiscono i vasi sanguigni nel cervello. Tu e il tuo medico dovreste valutare attentamente i benefici di questo intervento contro i rischi.

La procedura DBS può essere invertita, se necessario.

Globus pallidus stimolazione cerebrale profonda; stimolazione cerebrale profonda subtalamica; stimolazione cerebrale profonda talamica; DBS; Neurostimolazione cerebrale

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