Chirurgia della valvola mitrale - minimamente invasiva

La chirurgia della valvola mitrale è un intervento chirurgico per riparare o sostituire la valvola mitrale nel cuore.

Il sangue scorre dai polmoni ed entra in una camera di pompaggio del cuore chiamata atrio sinistro. Il sangue scorre quindi nella camera di pompaggio finale del cuore chiamata ventricolo sinistro. La valvola mitrale si trova tra queste due camere. Fa in modo che il sangue continui ad avanzare attraverso il cuore.

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico sulla valvola mitrale se:

• La valvola mitrale è indurita (calcificata). Ciò impedisce al sangue di avanzare attraverso la valvola.
• La valvola mitrale è troppo lenta. Il sangue tende a fluire all'indietro quando ciò si verifica.

La chirurgia della valvola mitrale minimamente invasiva viene eseguita attraverso diversi piccoli tagli. Un altro tipo di operazione, la chirurgia della valvola mitrale aperta, richiede un taglio più ampio.

Prima dell'intervento, riceverai l'anestesia generale.

Sarai addormentato e senza dolore.

Esistono diversi modi per eseguire la chirurgia della valvola mitrale minimamente invasiva.

• Il tuo cardiochirurgo può eseguire un taglio da 5 a 7,5 centimetri nella parte destra del torace vicino allo sterno (sterno). I muscoli nell'area saranno divisi. Ciò consente al chirurgo di raggiungere il cuore. Viene praticato un piccolo taglio nella parte sinistra del cuore in modo che il chirurgo possa riparare o sostituire la valvola mitrale.
• Nella chirurgia endoscopica, il chirurgo pratica da 1 a 4 piccoli fori nel petto. La chirurgia viene eseguita attraverso i tagli utilizzando una telecamera e strumenti chirurgici speciali. Per la chirurgia valvolare assistita da robot, il chirurgo esegue da 2 a 4 piccoli tagli nel petto. I tagli sono di circa 1/2 a 3/4 pollici (da 1,5 a 2 centimetri) ciascuno. Il chirurgo utilizza un computer speciale per controllare i bracci robotici durante l'intervento. Una vista 3D del cuore e della valvola mitrale viene visualizzata su un computer in sala operatoria.

Avrai bisogno di una macchina cuore-polmone per questi tipi di chirurgia. Sarai connesso a questo dispositivo attraverso piccoli tagli all'inguine o sul petto.

Se il chirurgo può riparare la valvola mitrale, potresti avere:

• Anuloplastica ad anello: il chirurgo stringe la valvola cucendo un anello di metallo, tessuto o tessuto attorno alla valvola.
• Riparazione della valvola: il chirurgo taglia, modella o ricostruisce uno o entrambi i lembi che aprono e chiudono la valvola.

Avrai bisogno di una nuova valvola se ci sono troppi danni alla tua valvola mitrale. Questo si chiama intervento di sostituzione. Il chirurgo può rimuovere parte o tutta la valvola mitrale e cucirne una nuova in posizione. Esistono due tipi principali di nuove valvole:

• Meccanico: realizzato con materiali artificiali, come titanio e carbonio. Queste valvole durano più a lungo. Dovrai assumere farmaci che fluidificano il sangue, come il warfarin (Coumadin), per il resto della tua vita.
• Biologico: fatto di tessuto umano o animale. Queste valvole durano dai 10 ai 15 anni o più, ma probabilmente non avrai bisogno di assumere anticoagulanti per tutta la vita.

L'intervento può durare dalle 2 alle 4 ore.

Questo intervento a volte può essere eseguito attraverso un'arteria inguinale, senza tagli sul petto. Il medico invia un catetere (tubo flessibile) con un palloncino attaccato all'estremità. Il palloncino si gonfia per allungare l'apertura della valvola. Questa procedura è chiamata valvuloplastica percutanea e viene eseguita per una valvola mitrale bloccata.

Una nuova procedura prevede il posizionamento di un catetere attraverso un'arteria nell'inguine e il taglio della valvola per evitare che la valvola fuoriesca.

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico se la valvola mitrale non funziona correttamente perché:

• Hai un rigurgito mitralico - Quando una valvola mitrale non si chiude completamente e consente al sangue di rifluire nell'atrio sinistro.
• Hai stenosi mitralica - Quando una valvola mitrale non si apre completamente e limita il flusso sanguigno.
• La tua valvola ha sviluppato un'infezione (endocardite infettiva).
• Hai un grave prolasso della valvola mitrale che non è controllato con i farmaci.

La chirurgia mininvasiva può essere eseguita per questi motivi:

• I cambiamenti nella valvola mitrale stanno causando importanti sintomi cardiaci, come mancanza di respiro, gonfiore alle gambe o insufficienza cardiaca.
• I test mostrano che i cambiamenti nella valvola mitrale stanno iniziando a danneggiare la funzione cardiaca.
• Danni alla valvola cardiaca da infezione (endocardite).

Una procedura minimamente invasiva ha molti vantaggi. C'è meno dolore, perdita di sangue e rischio di infezione. Recupererai anche più velocemente di quanto faresti da un intervento chirurgico a cuore aperto. Tuttavia, alcune persone potrebbero non essere in grado di sottoporsi a questo tipo di procedura.

La valvuloplastica percutanea può essere eseguita solo in persone troppo malate per essere anestetizzate. I risultati di questa procedura non sono duraturi.

I rischi per qualsiasi intervento chirurgico sono:

• Coaguli di sangue nelle gambe che possono raggiungere i polmoni
• Perdita di sangue
• Problemi respiratori
• Infezione, anche nei polmoni, nei reni, nella vescica, nel torace o nelle valvole cardiache
• Reazioni ai farmaci

Le tecniche di chirurgia mininvasiva hanno molti meno rischi rispetto alla chirurgia a cielo aperto.I possibili rischi della chirurgia valvolare minimamente invasiva sono:

• Danni ad altri organi, nervi o ossa
• Infarto, ictus o morte
• Infezione della nuova valvola
• Battito cardiaco irregolare che deve essere trattato con farmaci o pacemaker
• Insufficienza renale
• Scarsa guarigione delle ferite

Dì sempre al tuo medico curante:

• Se sei o potresti essere incinta
• Quali farmaci stai assumendo, anche farmaci, integratori o erbe che hai acquistato senza prescrizione medica

Potresti essere in grado di conservare il sangue nella banca del sangue per le trasfusioni durante e dopo l'intervento. Chiedi al tuo fornitore come tu e i tuoi familiari potete donare il sangue.

Se fumi, dovresti smettere. Chiedi aiuto al tuo provider.

Nei giorni precedenti l'intervento:

• Per il periodo di 1 settimana prima dell'intervento chirurgico, potrebbe esserti chiesto di interrompere l'assunzione di medicinali che rendono più difficile la coagulazione del sangue. Questi potrebbero causare un aumento del sanguinamento durante l'intervento. Alcuni di questi medicinali includono aspirina, ibuprofene (Advil, Motrin) e naprossene (Aleve, Naprosyn).
• Se stai assumendo warfarin (Coumadin) o clopidogrel (Plavix), parla con il tuo chirurgo prima di interrompere o modificare il modo in cui prendi questi farmaci.
• Chiedi quali farmaci dovresti ancora assumere il giorno dell'intervento.
• Prepara la tua casa per quando torni dall'ospedale.
• Fai la doccia e lavati i capelli il giorno prima dell'intervento. Potrebbe essere necessario lavare il corpo sotto il collo con un sapone speciale. Strofina il petto 2 o 3 volte con questo sapone. Potrebbe anche esserti chiesto di prendere un antibiotico per prevenire l'infezione.

Il giorno dell'intervento:

• Potrebbe esserti chiesto di non bere o mangiare nulla dopo la mezzanotte della notte prima dell'intervento. Ciò include l'uso di gomme da masticare e mentine. Sciacquare la bocca con acqua se si sente secca. Fare attenzione a non ingoiare.
• Prenda le medicine che le è stato detto di prendere con un piccolo sorso d'acqua.
• Ti verrà detto quando arrivare in ospedale.

Aspettati di trascorrere da 3 a 5 giorni in ospedale dopo l'intervento. Ti sveglierai nell'unità di terapia intensiva (ICU) e ti riprenderai lì per 1 o 2 giorni. Gli infermieri osserveranno da vicino i monitor che mostrano i tuoi segni vitali (polso, temperatura e respirazione).

Due o tre tubi saranno nel tuo petto per drenare il liquido intorno al tuo cuore. Di solito vengono rimossi da 1 a 3 giorni dopo l'intervento. Potresti avere un catetere (tubo flessibile) nella vescica per drenare l'urina. Potresti anche avere linee endovenose (IV) per ottenere liquidi.

Passerai dalla terapia intensiva a una normale stanza d'ospedale. Il tuo cuore e i tuoi parametri vitali saranno monitorati fino a quando non sarai pronto per tornare a casa. Riceverai un antidolorifico per il dolore al petto.

La tua infermiera ti aiuterà a iniziare l'attività lentamente. Puoi iniziare un programma per rafforzare il tuo cuore e il tuo corpo.

Un pacemaker può essere posizionato nel tuo cuore se la frequenza cardiaca diventa troppo lenta dopo l'intervento chirurgico. Questo può essere temporaneo o potresti aver bisogno di un pacemaker permanente prima di lasciare l'ospedale.

Le valvole cardiache meccaniche non si guastano spesso. Tuttavia, su di essi possono svilupparsi coaguli di sangue. Se si forma un coagulo di sangue, potresti avere un ictus. Può verificarsi sanguinamento, ma questo è raro.

Le valvole biologiche hanno un minor rischio di coaguli di sangue, ma tendono a fallire per un lungo periodo di tempo.

I risultati della riparazione della valvola mitrale sono eccellenti. Per ottenere i migliori risultati, scegli di sottoporti a un intervento chirurgico in un centro che esegue molte di queste procedure. La chirurgia valvolare cardiaca minimamente invasiva è migliorata notevolmente negli ultimi anni. Queste tecniche sono sicure per la maggior parte delle persone e possono ridurre i tempi di recupero e il dolore.

Riparazione della valvola mitrale - mini-toracotomia destra; Riparazione della valvola mitrale - sternotomia parziale superiore o inferiore; Riparazione endoscopica di valvole robotizzata; Valvuloplastica mitralica percutanea

• Farmaci antiaggreganti - inibitori P2Y12
• Aspirina e malattie cardiache
• Chirurgia della valvola cardiaca - dimissione
• Assunzione di warfarin (Coumadin)

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