Chirurgia della valvola aortica - minimamente invasiva

Il sangue fuoriesce dal cuore e arriva in un grande vaso sanguigno chiamato aorta. La valvola aortica separa il cuore e l'aorta. La valvola aortica si apre in modo che il sangue possa fuoriuscire. Quindi si chiude per impedire al sangue di tornare al cuore.

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico alla valvola aortica per sostituire la valvola aortica nel cuore se:

• La tua valvola aortica non si chiude completamente, quindi il sangue ritorna nel cuore. Questo è chiamato rigurgito aortico.
• La tua valvola aortica non si apre completamente, quindi il flusso di sangue dal cuore è ridotto. Questo è chiamato stenosi aortica.

La valvola aortica può essere sostituita utilizzando:

• Chirurgia valvolare aortica mininvasiva, eseguita utilizzando uno o più piccoli tagli
• Chirurgia aperta della valvola aortica, eseguita praticando un ampio taglio nel petto

Prima dell'intervento, riceverai l'anestesia generale.

Sarai addormentato e senza dolore.

Esistono diversi modi per eseguire la chirurgia della valvola aortica minimamente invasiva. Le tecniche comprendono la min-toracotomia, la min-sternotomia, la chirurgia robot-assistita e la chirurgia percutanea. Per eseguire le diverse procedure:

• Il chirurgo può eseguire un taglio da 5 a 7,6 centimetri nella parte destra del torace vicino allo sterno (sterno). I muscoli nell'area saranno divisi. Ciò consente al chirurgo di raggiungere il cuore e la valvola aortica.
• Il chirurgo può dividere solo la parte superiore dello sterno, consentendo l'esposizione alla valvola aortica.
• Per la chirurgia valvolare assistita da robot, il chirurgo esegue da 2 a 4 piccoli tagli nel petto. Il chirurgo utilizza un computer speciale per controllare i bracci robotici durante l'intervento. Una vista 3D del cuore e della valvola aortica viene visualizzata su un computer in sala operatoria.

Potrebbe essere necessario essere su una macchina cuore-polmone per tutti questi interventi.

Quando la valvola aortica è troppo danneggiata per essere riparata, viene inserita una nuova valvola. Il chirurgo rimuoverà la valvola aortica e ne cucirà una nuova in posizione. Esistono due tipi principali di nuove valvole:

• Meccanico, realizzato con materiali artificiali, come il titanio o il carbonio. Queste valvole durano più a lungo. Avrai bisogno di assumere farmaci che fluidificano il sangue, come il warfarin (Coumadin), per il resto della tua vita se hai questo tipo di valvola.
• Biologico, fatto di tessuto umano o animale. Queste valvole durano dai 10 ai 20 anni, ma potrebbe non essere necessario assumere anticoagulanti per tutta la vita.

Un'altra tecnica è la sostituzione della valvola aortica transcatetere (TAVR). La chirurgia della valvola aortica TAVR può essere eseguita attraverso una piccola incisione praticata nell'inguine o nel torace sinistro. La valvola sostitutiva viene fatta passare nel vaso sanguigno o nel cuore e spostata fino alla valvola aortica. Il catetere ha un palloncino all'estremità. Il palloncino viene gonfiato per allungare l'apertura della valvola. Questa procedura è chiamata valvuloplastica percutanea e consente di posizionare una nuova valvola in questo punto. Il chirurgo quindi invia un catetere con una valvola attaccata e stacca la valvola per sostituire la valvola aortica danneggiata. Per TAVR viene utilizzata una valvola biologica. Non è necessario essere su una macchina cuore-polmone per questa procedura.

In alcuni casi, avrai un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria (CABG) o un intervento chirurgico per sostituire parte dell'aorta allo stesso tempo.

Una volta che la nuova valvola funziona, il chirurgo:

• Chiudi il piccolo taglio al tuo cuore o aorta
• Posiziona cateteri (tubi flessibili) intorno al cuore per drenare i liquidi che si accumulano
• Chiudi il taglio chirurgico nei muscoli e nella pelle

L'intervento può richiedere da 3 a 6 ore, tuttavia, una procedura TAVR è spesso più breve.

La chirurgia della valvola aortica viene eseguita quando la valvola non funziona correttamente. La chirurgia può essere eseguita per questi motivi:

• I cambiamenti nella valvola aortica stanno causando importanti sintomi cardiaci, come dolore toracico, mancanza di respiro, svenimenti o insufficienza cardiaca.
• I test mostrano che i cambiamenti nella valvola aortica stanno danneggiando il lavoro del tuo cuore.
• Danni alla valvola cardiaca da infezione (endocardite).

Una procedura minimamente invasiva può avere molti vantaggi. C'è meno dolore, perdita di sangue e rischio di infezione. Recupererai anche più velocemente di quanto faresti da un intervento chirurgico a cuore aperto.

La valvuloplastica percutanea e la sostituzione della valvola con catetere come la TAVR vengono eseguite solo in persone troppo malate o ad altissimo rischio di interventi chirurgici al cuore. I risultati della valvuloplastica percutanea non sono duraturi.

I rischi di qualsiasi intervento chirurgico sono:

• sanguinamento
• Coaguli di sangue nelle gambe che possono raggiungere i polmoni
• Problemi respiratori
• Infezione, anche nei polmoni, nei reni, nella vescica, nel torace o nelle valvole cardiache
• Reazioni ai farmaci

Altri rischi variano in base all'età della persona. Alcuni di questi rischi sono:

• Danni ad altri organi, nervi o ossa
• Infarto, ictus o morte
• Infezione della nuova valvola
• Insufficienza renale
• Battito cardiaco irregolare che deve essere trattato con farmaci o pacemaker
• Scarsa guarigione dell'incisione
• Morte

Dì sempre al tuo medico curante:

• Se sei o potresti essere incinta
• Quali farmaci stai assumendo, anche farmaci, integratori o erbe che hai acquistato senza prescrizione medica

Potresti essere in grado di conservare il sangue nella banca del sangue per le trasfusioni durante e dopo l'intervento. Chiedi al tuo fornitore come tu e i tuoi familiari potete donare il sangue.

Per la settimana prima dell'intervento, potrebbe esserti chiesto di interrompere l'assunzione di medicinali che rendono più difficile la coagulazione del sangue. Questi potrebbero causare un aumento del sanguinamento durante l'intervento.

• Alcuni di questi sono l'aspirina, l'ibuprofene (Advil, Motrin) e il naprossene (Aleve, Naprosyn).
• Se stai assumendo warfarin (Coumadin) o clopidogrel (Plavix), parla con il tuo chirurgo prima di interrompere o modificare il modo in cui prendi questi farmaci.

Nei giorni precedenti l'intervento:

• Chiedi quali medicinali dovresti ancora assumere il giorno dell'intervento.
• Se fumi, devi smettere. Chiedi aiuto al tuo provider.
• Informa sempre il tuo medico se hai raffreddore, influenza, febbre, herpes o qualsiasi altra malattia nel tempo che precede l'intervento.

Prepara la tua casa per quando torni dall'ospedale.

Fai la doccia e lavati i capelli il giorno prima dell'intervento. Potrebbe essere necessario lavare il corpo sotto il collo con un sapone speciale. Strofina il petto 2 o 3 volte con questo sapone. Potrebbe anche esserti chiesto di prendere un antibiotico per prevenire l'infezione.

Il giorno dell'intervento:

• Potrebbe esserti chiesto di non bere o mangiare nulla dopo la mezzanotte della notte prima dell'intervento. Ciò include l'uso di gomme da masticare e mentine. Sciacquare la bocca con acqua se si sente secca. Fare attenzione a non ingoiare.
• Prenda le medicine che le è stato detto di prendere con un piccolo sorso d'acqua.
• Ti verrà detto quando arrivare in ospedale.

Dopo l'operazione, trascorrerai da 3 a 7 giorni in ospedale. Trascorrerai la prima notte in un'unità di terapia intensiva (ICU). Gli infermieri monitoreranno le tue condizioni in ogni momento.

Nella maggior parte dei casi, verrai trasferito in una stanza normale o in un'unità di assistenza di transizione in ospedale entro 24 ore. Inizierai l'attività lentamente. Puoi iniziare un programma per rafforzare il tuo cuore e il tuo corpo.

Potresti avere due o tre tubi nel petto per drenare il liquido intorno al cuore. Il più delle volte, questi vengono rimossi da 1 a 3 giorni dopo l'intervento.

Potresti avere un catetere (tubo flessibile) nella vescica per drenare l'urina. Potresti anche avere linee endovenose (IV) per i liquidi. Gli infermieri osserveranno da vicino i monitor che mostrano i tuoi segni vitali (polso, temperatura e respirazione). Avrai esami del sangue ed ECG giornalieri per testare la tua funzione cardiaca fino a quando non starai abbastanza bene da tornare a casa.

Un pacemaker temporaneo può essere posizionato nel tuo cuore se il tuo ritmo cardiaco diventa troppo lento dopo l'intervento chirurgico.

Una volta a casa, il recupero richiede tempo. Vacci piano e sii paziente con te stesso.

Le valvole cardiache meccaniche non si guastano spesso. Tuttavia, su di essi possono svilupparsi coaguli di sangue. Se si forma un coagulo di sangue, potresti avere un ictus. Può verificarsi sanguinamento, ma questo è raro.

Le valvole biologiche hanno un minor rischio di coaguli di sangue, ma tendono a fallire nel tempo. La chirurgia mininvasiva delle valvole cardiache è migliorata negli ultimi anni. Queste tecniche sono sicure per la maggior parte delle persone e possono ridurre i tempi di recupero e il dolore. Per ottenere i migliori risultati, scegli di sottoporti a un intervento chirurgico alla valvola aortica in un centro che esegue molte di queste procedure.

Sostituzione o riparazione della valvola aortica mini-toracotomia; Chirurgia valvolare cardiaca; Mini-sternotomia; Sostituzione della valvola aortica roboticamente assistita; Sostituzione della valvola aortica transcatetere

• Farmaci antiaggreganti - inibitori P2Y12
• Aspirina e malattie cardiache
• Chirurgia della valvola cardiaca - dimissione
• Cardiochirurgia pediatrica - dimissione
• Assunzione di warfarin (Coumadin)

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