Incontinenza da urgenza

L'incontinenza da urgenza si verifica quando si ha un bisogno forte e improvviso di urinare che è difficile da ritardare. La vescica quindi si stringe, o si contrae, e si perde l'urina.

Quando la vescica si riempie di urina dai reni, si allunga per fare spazio all'urina. Dovresti sentire il primo bisogno di urinare quando c'è poco meno di 1 tazza (240 millilitri) di urina nella vescica. La maggior parte delle persone può contenere più di 2 tazze (480 millilitri) di urina nella vescica.

Due muscoli aiutano a prevenire il flusso di urina:

• Lo sfintere è un muscolo intorno all'apertura della vescica. Si stringe per evitare che l'urina fuoriesca nell'uretra. Questo è il tubo attraverso il quale l'urina passa dalla vescica verso l'esterno.
• Il muscolo della parete della vescica si rilassa in modo che la vescica possa espandersi e trattenere l'urina.

Quando urini, il muscolo della parete della vescica si stringe per forzare l'urina fuori dalla vescica. Quando ciò accade, il muscolo sfintere si rilassa per consentire il passaggio dell'urina.

Tutti questi sistemi devono lavorare insieme per controllare la minzione:

• I muscoli della vescica e altre parti del tratto urinario
• I nervi che controllano il tuo sistema urinario
• La tua capacità di sentire e rispondere alla voglia di urinare

La vescica può contrarsi troppo spesso a causa di problemi al sistema nervoso o irritazione della vescica.

INCONTINENZA DA urgenza

Con l'incontinenza da urgenza, perdi urina perché i muscoli della vescica si comprimono o si contraggono nei momenti sbagliati. Queste contrazioni si verificano spesso indipendentemente dalla quantità di urina nella vescica.

L'incontinenza da urgenza può derivare da:

• Cancro alla vescica
• Infiammazione della vescica
• Qualcosa che impedisce all'urina di uscire dalla vescica
• Calcoli alla vescica
• Infezione
• Problemi al cervello o ai nervi, come sclerosi multipla o ictus
• Lesione ai nervi, ad esempio da una lesione del midollo spinale

Negli uomini, l'incontinenza da urgenza può anche essere dovuta a:

• Alterazioni della vescica causate da un ingrossamento della prostata, chiamato iperplasia prostatica benigna (IPB)
• Un ingrossamento della prostata che impedisce all'urina di fluire dalla vescica

Nella maggior parte dei casi di incontinenza da urgenza, non è possibile trovare alcuna causa.

Sebbene l'incontinenza da urgenza possa verificarsi in chiunque a qualsiasi età, è più comune nelle donne e negli anziani.

I sintomi includono:

• Non essere in grado di controllare quando si urina
• Dover urinare spesso durante il giorno e la notte
• Bisogno di urinare improvvisamente e con urgenza

Durante un esame fisico, il tuo medico esaminerà la tua pancia e il tuo retto.

• Le donne avranno un esame pelvico.
• Gli uomini avranno un esame genitale.

Nella maggior parte dei casi, l'esame fisico non rileverà alcun problema. Se ci sono cause del sistema nervoso, si possono trovare anche altri problemi.

I test includono quanto segue:

• Cistoscopia per visualizzare l'interno della vescica.
• Prova del tampone. Indossi uno o più assorbenti per raccogliere tutta l'urina fuoriuscita. Quindi il pad viene pesato per scoprire quanta urina hai perso.
• Ecografia pelvica o addominale.
• Studio Uroflow per vedere quanto e quanto velocemente urini.
• Post minzione residuo per misurare la quantità di urina rimasta nella vescica dopo aver urinato.
• Analisi delle urine per verificare la presenza di sangue nelle urine.
• Cultura delle urine per verificare l'infezione.
• Test da sforzo urinario (stai in piedi con la vescica piena e tosse).
• Citologia urinaria per escludere il cancro alla vescica.
• Studi urodinamici per misurare la pressione e il flusso di urina.
• Raggi X con colorante a contrasto per esaminare i reni e la vescica.
• Diario minzionale per valutare l'assunzione di liquidi, la produzione di urina e la frequenza della minzione.

Il trattamento dipende da quanto sono gravi i tuoi sintomi e da come influenzano la tua vita.

Esistono quattro principali approcci terapeutici per l'incontinenza da urgenza:

• Allenamento dei muscoli della vescica e del pavimento pelvico
• Cambiamenti nello stile di vita
• Medicinali
• Chirurgia

RIQUALIFICAZIONE DELLA VESCICA

La gestione dell'incontinenza da urgenza inizia il più delle volte con la riqualificazione della vescica. Questo ti aiuta a prendere coscienza di quando perdi urina a causa degli spasmi della vescica. Quindi impari di nuovo le abilità necessarie per trattenere e rilasciare l'urina.

• Stabilisci un programma di orari in cui dovresti provare a urinare. Cerchi di evitare la minzione tra questi momenti.
• Un metodo è costringerti ad aspettare 30 minuti tra un viaggio e l'altro in bagno, anche se hai voglia di urinare tra questi momenti. Questo potrebbe non essere possibile in alcuni casi.
• Man mano che diventi più bravo ad aspettare, aumenta gradualmente il tempo di 15 minuti fino a quando non comincerai a urinare ogni 3-4 ore.

ALLENAMENTO MUSCOLARE DEL PAVIMENTO PELVICO

A volte, gli esercizi di Kegel, il biofeedback o la stimolazione elettrica possono essere utilizzati con la riqualificazione della vescica. Questi metodi aiutano a rafforzare i muscoli del pavimento pelvico:

Esercizi di Kegel -- Questi sono usati principalmente per trattare le persone con incontinenza da stress. Tuttavia, questi esercizi possono anche aiutare ad alleviare i sintomi dell'incontinenza da urgenza.

• Stringi i muscoli del pavimento pelvico come se stessi cercando di fermare il flusso di urina.
• Fallo per 3-5 secondi, quindi rilassati per 5 secondi.
• Ripeti 10 volte, 3 volte al giorno.

Coni vaginali - Questo è un cono ponderato che viene inserito nella vagina per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico.

• Metti il ​​cono nella vagina.
• Quindi provi a spremere i muscoli del pavimento pelvico per mantenere il cono in posizione.
• Puoi indossare il cono fino a 15 minuti alla volta, 2 volte al giorno.

Biofeedback: questo metodo può aiutarti a imparare a identificare e controllare i muscoli del pavimento pelvico.

• Alcuni terapisti posizionano un sensore nella vagina (per le donne) o nell'ano (per gli uomini) in modo da poter dire quando stanno stringendo i muscoli del pavimento pelvico.
• Un monitor visualizzerà un grafico che mostra quali muscoli si stanno contraendo e quali sono a riposo.
• Il terapista può aiutarti a trovare i muscoli giusti per eseguire gli esercizi di Kegel.

Stimolazione elettrica: utilizza una leggera corrente elettrica per contrarre i muscoli della vescica.

• La corrente viene erogata utilizzando una sonda anale o vaginale.
• Questa terapia può essere eseguita presso l'ufficio del fornitore o a casa.
• Le sessioni di trattamento di solito durano 20 minuti e possono essere eseguite ogni 1-4 giorni.

Stimolazione percutanea del nervo tibiale (PTNS) - Questo trattamento può aiutare alcune persone con vescica iperattiva.

• Un ago di agopuntura viene posizionato dietro la caviglia e viene utilizzata la stimolazione elettrica per 30 minuti.
• Molto spesso, i trattamenti verranno eseguiti settimanalmente per circa 12 settimane e forse mensilmente dopo.

CAMBIAMENTI DI STILE DI VITA

Presta attenzione a quanta acqua bevi e quando bevi.

• Bere abbastanza acqua aiuterà a tenere lontani gli odori.
• Bevi un po' di liquidi alla volta durante il giorno, così la tua vescica non ha bisogno di gestire una grande quantità di urina in una volta. Bevi meno di 240 millilitri alla volta.
• Non bere grandi quantità di liquidi durante i pasti.
• Sorseggia piccole quantità di liquidi tra i pasti.
• Smetti di bere liquidi circa 2 ore prima di andare a dormire.

Può anche aiutare a smettere di consumare cibi o bevande che possono irritare la vescica, come:

• Caffeina
• Cibi altamente acidi, come agrumi e succhi
• Cibi piccanti
• Dolcificanti artificiali
• Alcol

Evita le attività che irritano l'uretra e la vescica. Ciò include l'assunzione di bagni di bolle o l'uso di saponi aggressivi.

MEDICINALI

I medicinali usati per trattare l'incontinenza da urgenza rilassano le contrazioni della vescica e aiutano a migliorare la funzione della vescica. Esistono diversi tipi di medicinali che possono essere usati da soli o insieme:

• I farmaci anticolinergici aiutano a rilassare i muscoli della vescica. Includono l'ossibutinina (Oxytrol, Ditropan), la tolterodina (Detrol), la darifenacina (Enablex), il trospium (Sanctura) e la solifenacina (VESIcare).
• I farmaci beta agonisti possono anche aiutare a rilassare i muscoli della vescica. L'unico medicinale di questo tipo attualmente è il mirabegron (Myrbetriq).
• Flavoxate (Urispas) è un farmaco che calma gli spasmi muscolari. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che non è sempre efficace nel controllare i sintomi dell'incontinenza da urgenza.
• Gli antidepressivi triciclici (imipramina) aiutano a rilassare la muscolatura liscia della vescica.
• Le iniezioni di Botox sono comunemente usate per trattare la vescica iperattiva. Il medicinale viene iniettato nella vescica attraverso un cistoscopio. La procedura viene spesso eseguita nell'ufficio del provider.

Questi medicinali possono avere effetti collaterali come vertigini, stitichezza o secchezza delle fauci. Parla con il tuo fornitore se noti effetti collaterali fastidiosi.

Se hai un'infezione, il tuo medico prescriverà antibiotici. Assicurati di prendere l'intero importo come indicato.

CHIRURGIA

La chirurgia può aiutare la vescica a immagazzinare più urina. Può anche aiutare ad alleviare la pressione sulla vescica. La chirurgia viene utilizzata per le persone che non rispondono ai farmaci o che hanno effetti collaterali associati ai farmaci.

La stimolazione del nervo sacrale comporta l'impianto di una piccola unità sotto la pelle. Questa unità invia piccoli impulsi elettrici al nervo sacrale (uno dei nervi che esce alla base della colonna vertebrale). Gli impulsi elettrici possono essere regolati per alleviare i sintomi.

La cistoplastica di aumento viene eseguita come ultima risorsa per l'incontinenza da urgenza grave. In questo intervento, una parte dell'intestino viene aggiunta alla vescica. Ciò aumenta le dimensioni della vescica e le consente di immagazzinare più urina.

Le possibili complicazioni includono:

• Coaguli di sangue
• Blocco intestinale
• Infezione
• Rischio leggermente aumentato di tumori
• Non essere in grado di svuotare la vescica: potrebbe essere necessario imparare a inserire un catetere nella vescica per drenare l'urina
• Infezione del tratto urinario

L'incontinenza urinaria è un problema a lungo termine (cronico). Sebbene i trattamenti possano curare la tua condizione, dovresti comunque consultare il tuo fornitore per assicurarti di stare bene e verificare eventuali problemi.

Quanto bene fai dipende dai sintomi, dalla diagnosi e dal trattamento. Molte persone devono provare diversi trattamenti (alcuni contemporaneamente) per ridurre i sintomi.

Migliorare richiede tempo, quindi cerca di essere paziente. Un piccolo numero di persone ha bisogno di un intervento chirurgico per controllare i propri sintomi.

Le complicazioni fisiche sono rare. La condizione può intralciare le attività sociali, le carriere e le relazioni. Può anche farti stare male con te stesso.

Raramente, questa condizione può causare gravi aumenti della pressione della vescica, che possono portare a danni ai reni.

Chiama il tuo provider se:

• I tuoi sintomi ti stanno causando problemi.
• Hai disagio pelvico o bruciore durante la minzione.

Iniziare presto le tecniche di riqualificazione della vescica può aiutare ad alleviare i sintomi.

Vescica iperattiva; instabilità del detrusore; Iperreflessia detrusoriale; Vescica irritabile; Vescica spasmodica; Vescica instabile; Incontinenza - urgenza; spasmi della vescica; Incontinenza urinaria - urgenza

• Cura del catetere a permanenza
• Esercizi di Kegel - cura di sé
• Autocateterismo - femminile
• Tecnica sterile
• Cateteri urinari: cosa chiedere al medico
• Prodotti per l'incontinenza urinaria - cura di sé
• Chirurgia dell'incontinenza urinaria - femminile - dimissione
• Incontinenza urinaria: cosa chiedere al medico
• Sacche per il drenaggio dell'urina
• Quando hai l'incontinenza urinaria

• Apparato urinario femminile
• Vie urinarie maschili

Drake MJ. Vescica iperattiva. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Urologia Campbell-Walsh. 11a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 76.

Kirby AC, Lentz GM. Funzione e disturbi del tratto urinario inferiore: fisiologia della minzione, disfunzione della minzione, incontinenza urinaria, infezioni del tratto urinario e sindrome della vescica dolorosa. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Ginecologia completa. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 21.

Lightner DJ, Gomelsky A, Souter L, Vasavada SP. Diagnosi e trattamento della vescica iperattiva (non neurogena) negli adulti: modifica delle linee guida AUA/SUFU 2019. J Urol. 2019;202(3):558-563. PMID: 31039103 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31039103.

Newman DK, Burgio KL. Gestione conservativa dell'incontinenza urinaria: terapia comportamentale e del pavimento pelvico e dispositivi uretrali e pelvici. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Urologia Campbell-Walsh. 11a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 80.

Resnick NM. Incontinenza urinaria. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 23.

Stiles M, Walsh K. Cura del paziente anziano. In: Rakel RE, Rakel DP, eds. Manuale di Medicina di Famiglia. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 4.