Capire Medicare

Medicare è un'assicurazione sanitaria gestita dal governo per le persone di età pari o superiore a 65 anni. Anche altre persone possono ricevere Medicare:

• Giovani con determinate disabilità
• Persone che hanno un danno renale permanente (malattia renale allo stadio terminale) e necessitano di dialisi o trapianto di rene

Per ricevere Medicare, devi essere un cittadino degli Stati Uniti o un residente legale permanente che ha vissuto nel paese per almeno 5 anni.

Medicare ha quattro parti. Le parti A e B sono anche chiamate "Original Medicare".

• Parte A - Cure ospedaliere
• Parte B - Cure ambulatoriali
• Parte C - Vantaggi Medicare
• Parte D - Piano per i farmaci da prescrizione Medicare

La maggior parte delle persone sceglie Original Medicare (parti A e B) o Medicare Advantage. Con Original Medicare, hai la possibilità di scegliere anche il Piano D per i tuoi medicinali soggetti a prescrizione.

Medicare parte A copre i servizi e le forniture necessari per curare una malattia o condizioni mediche e che si verificano durante:

• Cure ospedaliere.
• Assistenza qualificata in una struttura infermieristica, quando vieni inviato per riprenderti da una malattia o da una procedura. (Trasferirsi in case di cura quando non si è più in grado di vivere a casa non è coperto da Medicare.)
• Cure ospedaliere.
• Visite sanitarie domiciliari.

I servizi e le forniture forniti durante la permanenza in un ospedale o in una struttura che può essere inclusa sono:

• Assistenza fornita da medici, infermieri e altri operatori sanitari
• droghe
• Assistenza infermieristica
• Terapia per aiutare con la parola, la deglutizione, il movimento, il bagno, il vestirsi e così via
• Test di laboratorio e di imaging
• Interventi e procedure
• Sedie a rotelle, deambulatori e altre attrezzature

La maggior parte delle persone non paga un premio mensile per la Parte A.

Cure ambulatoriali. Medicare Part B aiuta a pagare i trattamenti ei servizi forniti in regime ambulatoriale. L'assistenza ambulatoriale può avvenire in:

• Un pronto soccorso o un'altra area dell'ospedale, ma quando non sei ricoverato
• Uffici di un operatore sanitario (inclusi medico infermiere, terapista e altri)
• A centri di chirurgia
• Un laboratorio o un centro di imaging
• La tua casa

Servizi e altri fornitori di assistenza sanitaria. Si paga anche per i servizi di prevenzione sanitaria, come:

• Visite benessere e altri servizi preventivi, come iniezioni antinfluenzali e polmoniti e mammografie
• Procedure chirurgiche
• Test di laboratorio e radiografie
• Farmaci e medicinali che non sei in grado di darti, come i medicinali somministrati attraverso le vene
• Tubi di alimentazione
• Visite con un fornitore
• Sedie a rotelle, deambulatori e altre forniture
• E tanti altri

La maggior parte delle persone paga un premio mensile per la parte B. Paghi anche una piccola franchigia annuale. Una volta raggiunto tale importo, paghi il 20% del costo per la maggior parte dei servizi. Questa si chiama coassicurazione. Paghi anche i ticket per le visite mediche. Questa è una piccola tassa, di solito circa $ 25 o giù di lì, per ogni visita medica o specialistica.

Esattamente ciò che è coperto nella tua zona dipende da:

• Leggi federali e statali
• Ciò che Medicare decide è coperto
• Cosa decidono di coprire le aziende locali

È importante controllare sempre la tua copertura prima di utilizzare un servizio per scoprire per cosa sarà a carico di Medicare e per cosa potresti dover pagare.

I piani Medicare Vantaggio (MA) forniscono gli stessi vantaggi della Parte A, Parte B e Parte D. Ciò significa che sei coperto per le cure mediche e ospedaliere, nonché per i farmaci soggetti a prescrizione. I piani MA sono offerti da compagnie assicurative private che lavorano insieme a Medicare.

• Paghi un premio mensile per questo tipo di piano.
• In genere devi utilizzare i medici, gli ospedali e altri fornitori che funzionano con il tuo piano o pagherai più soldi.
• I piani MA coprono tutti i servizi coperti da Original Medicare (parte A e parte B).
• Offrono anche una copertura aggiuntiva come la copertura per vista, udito, dentistica e prescrizione di farmaci. In alcuni casi, potrebbe essere necessario pagare un extra per alcuni vantaggi aggiuntivi come le cure dentistiche.

Se si dispone di Original Medicare (parti A e B) e si desidera una copertura per farmaci su prescrizione, è necessario scegliere un Piano per farmaci su prescrizione Medicare (Piano D). Questa copertura è fornita da compagnie assicurative private approvate da Medicare.

Non è possibile scegliere il Piano D se si dispone di un piano Medicare Advantage perché la copertura per i farmaci è fornita da tali piani.

Medigap è una polizza assicurativa integrativa Medicare venduta da compagnie private. Aiuta a pagare costi come copagamenti, coassicurazione e franchigie. Per ottenere una polizza Medigap devi avere Original Medicare (parte A e parte B). Paghi alla compagnia di assicurazione privata un premio mensile per la tua polizza Medigap in aggiunta al premio mensile della Parte B che paghi a Medicare.

Dovresti aderire a Medicare Part A tra 3 mesi prima del mese del compleanno (compiuti i 65 anni) e 3 mesi dopo il mese del compleanno. Ti viene data una finestra di 7 mesi per partecipare.

Se non ti iscrivi alla Parte A entro quella finestra, pagherai una penale per aderire al piano e potresti pagare premi mensili più elevati. Anche se stai ancora lavorando e sarai coperto dalla tua assicurazione sul lavoro, devi iscriverti a Medicare Parte A. Quindi non aspettare di iscriverti a Medicare.

Puoi iscriverti a Medicare Part B quando ti sei iscritto per la prima volta alla parte A, oppure puoi aspettare fino a quando non avrai bisogno di quel tipo di copertura.

È possibile scegliere tra Medicare originale (Parte A e Parte B) o Medicare Advantage Plan (Parte C). Nella maggior parte dei casi, è possibile alternare tra questi tipi di copertura almeno una volta all'anno.

Decidi se desideri una copertura per farmaci su prescrizione o Parte D. Se desideri una copertura per farmaci su prescrizione, devi confrontare i piani gestiti dalle compagnie assicurative. Non basta confrontare i premi mentre si confrontano i piani. Assicurati che i tuoi farmaci siano coperti dal piano che stai esaminando.

Considera i seguenti elementi quando scegli il tuo piano:

• Copertura - Il tuo piano dovrebbe coprire i servizi e i farmaci di cui hai bisogno.
• Costi - Confronta i costi che devi pagare in diversi piani. Confronta il costo dei tuoi premi, franchigie e altri costi tra le tue opzioni.
• Farmaci da prescrizione - Verifica che tutti i tuoi farmaci siano coperti dal formulario del piano.
• Scelta del medico e dell'ospedale - Verificare se è possibile utilizzare il medico e l'ospedale di propria scelta.
• Qualità dell'assistenza - Controlla le recensioni e le valutazioni dei piani e dei servizi forniti dai piani nella tua zona.
• Viaggi - Scopri se il piano ti copre se viaggi in un altro stato o al di fuori degli Stati Uniti.

Per saperne di più su Medicare, conoscere i piani Medicare Advantage disponibili nella tua zona e confrontare medici, ospedali e altri fornitori nella tua zona, vai su Medicare.gov -- www.medicare.gov.

Sito web dei centri per i servizi Medicare e Medicaid. Cos'è Medicare? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Consultato il 2 febbraio 2021.

Sito web dei centri per i servizi Medicare e Medicaid. Cosa coprono i piani sanitari Medicare. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Consultato il 2 febbraio 2021.

Sito web dei centri per i servizi Medicare e Medicaid. Supplementi e altre assicurazioni. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. Consultato il 2 febbraio 2021.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Assistenza gestita per gli americani più anziani. In: Fillit HM, Rockwood K, Young J, eds. Libro di testo di medicina geriatrica e gerontologia di Brocklehurst. 8a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 129.

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