Azotemia prerenale

L'azotemia prerenale è un livello anormalmente alto di prodotti di scarto dell'azoto nel sangue.

L'azotemia prerenale è comune, specialmente negli anziani e nelle persone che si trovano in ospedale.

I reni filtrano il sangue. Fanno anche l'urina per rimuovere i prodotti di scarto. Quando la quantità, o la pressione, del flusso sanguigno attraverso il rene diminuisce, anche il filtraggio del sangue diminuisce. Oppure potrebbe non verificarsi affatto. I prodotti di scarto rimangono nel sangue. Viene prodotta poca o nessuna urina, anche se il rene stesso funziona.

Quando i prodotti di scarto dell'azoto, come la creatinina e l'urea, si accumulano nel corpo, la condizione è chiamata azotemia. Questi prodotti di scarto agiscono come veleni quando si accumulano. Danneggiano i tessuti e riducono la capacità degli organi di funzionare.

L'azotemia prerenale è la forma più comune di insufficienza renale nelle persone ospedalizzate. Qualsiasi condizione che riduce il flusso sanguigno al rene può causarlo, tra cui:

• brucia
• Condizioni che consentono al fluido di fuoriuscire dal flusso sanguigno
• Vomito, diarrea o sanguinamento a lungo termine
• Esposizione al calore
• Diminuita assunzione di liquidi (disidratazione)
• Perdita di volume del sangue
• Alcuni medicinali, come gli ACE-inibitori (farmaci che trattano l'insufficienza cardiaca o l'ipertensione) e i FANS

Anche le condizioni in cui il cuore non può pompare sangue a sufficienza o pompa sangue a basso volume aumentano il rischio di azotemia prerenale. Queste condizioni includono:

• Insufficienza cardiaca
• Shock (shock settico)

Può anche essere causato da condizioni che interrompono il flusso sanguigno al rene, come ad esempio:

• Alcuni tipi di chirurgia
• Lesioni al rene
• Blocco dell'arteria che fornisce sangue al rene (occlusione dell'arteria renale)

L'azotemia prerenale può non avere sintomi. Oppure possono essere presenti i sintomi delle cause dell'azotemia prerenale.

I sintomi di disidratazione possono essere presenti e includere uno dei seguenti:

• Confusione
• Produzione di urina ridotta o assente
• Bocca secca a causa della sete
• Impulso veloce
• Fatica
• Colore della pelle pallido
• Rigonfiamento

Un esame può mostrare:

• Vene del collo collassate
• Mucose secche
• Poca o nessuna urina nella vescica
• Bassa pressione sanguigna
• Funzione cardiaca bassa o ipovolemia
• Scarsa elasticità della pelle (turgore)
• Battito cardiaco accelerato
• Pressione del polso ridotta
• Segni di insufficienza renale acuta

Si possono eseguire i seguenti test:

• Creatinina nel sangue
• BUN
• Osmolalità urinaria e peso specifico
• Esami delle urine per controllare i livelli di sodio e creatinina e per monitorare la funzione renale

L'obiettivo principale del trattamento è correggere rapidamente la causa prima che il rene si danneggi. Le persone spesso hanno bisogno di rimanere in ospedale.

I liquidi per via endovenosa (IV), inclusi sangue o emoderivati, possono essere utilizzati per aumentare il volume del sangue. Dopo che il volume del sangue è stato ripristinato, i medicinali possono essere usati per:

• Aumenta la pressione sanguigna
• Migliora il pompaggio del cuore

Se la persona ha sintomi di insufficienza renale acuta, il trattamento includerà probabilmente:

• Dialisi
• Cambiamenti nella dieta
• Medicinali

L'azotemia prerenale può essere invertita se la causa può essere trovata e corretta entro 24 ore. Se la causa non viene risolta rapidamente, possono verificarsi danni al rene (necrosi tubulare acuta).

Le complicazioni possono includere:

• Insufficienza renale acuta
• Necrosi tubulare acuta (morte dei tessuti)

Vai al pronto soccorso o chiama il numero di emergenza locale (come il 911) se hai sintomi di iperazotemia prerenale.

Il trattamento rapido di qualsiasi condizione che riduca il volume o la forza del flusso sanguigno attraverso i reni può aiutare a prevenire l'azotemia prerenale.

Azotemia - prerenale; uremia; Insufficienza renale; Insufficienza renale acuta - azotemia prerenale

• Anatomia del rene
• Rene - flusso sanguigno e urinario

Haseley L, Jefferson JA. Fisiopatologia ed eziologia del danno renale acuto. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Nefrologia clinica completa. 6a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 66.

Okusa MD, Portilla D. Fisiopatologia del danno renale acuto. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Il rene di Brenner e Rector. 11a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 28.

Wolfson AB. Insufficienza renale. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d'urgenza di Rosen: concetti e pratica clinica. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018:cap 87.