Sindrome epatorenale

La sindrome epatorenale è una condizione in cui si verifica un'insufficienza renale progressiva che si verifica in una persona con cirrosi epatica. È una complicanza grave che può portare alla morte.

La sindrome epatorenale si verifica quando i reni smettono di funzionare bene nelle persone con gravi problemi al fegato. Meno urina viene rimossa dal corpo, quindi i prodotti di scarto che contengono azoto si accumulano nel flusso sanguigno (azotemia).

Il disturbo si verifica in 1 persona su 10 ricoverata in ospedale con insufficienza epatica. Porta a insufficienza renale nelle persone con:

• Insufficienza epatica acuta
• Epatite alcolica
• Cirrosi
• Liquido addominale infetto

I fattori di rischio includono:

• Pressione sanguigna che diminuisce quando una persona si alza o cambia improvvisamente posizione (ipotensione ortostatica)
• Uso di medicinali chiamati diuretici ("pillole d'acqua")
• Sanguinamento gastrointestinale
• Infezione
• Rimozione recente di liquidi addominali (paracentesi)

I sintomi includono:

• Gonfiore addominale dovuto al liquido (chiamato ascite, un sintomo di malattia del fegato)
• Confusione mentale
• Cretini muscolari
• Urina di colore scuro (un sintomo di malattia del fegato)
• Diminuzione della produzione di urina
• Nausea e vomito
• Aumento di peso
• Pelle gialla (ittero, un sintomo di malattia del fegato)

Questa condizione viene diagnosticata dopo i test per escludere altre cause di insufficienza renale.

Un esame fisico non rileva direttamente l'insufficienza renale. Tuttavia, l'esame molto spesso mostrerà segni di malattia epatica cronica, come ad esempio:

• Confusione (spesso dovuta a encefalopatia epatica)
• Eccesso di liquido nell'addome (ascite)
• ittero
• Altri segni di insufficienza epatica

Altri segni includono:

• riflessi anormali
• testicoli più piccoli
• Suono sordo nella zona della pancia quando viene toccato con la punta delle dita
• Aumento del tessuto mammario (ginecomastia)
• Piaghe (lesioni) sulla pelle

I seguenti possono essere segni di insufficienza renale:

• Produzione di urina molto ridotta o assente
• Ritenzione di liquidi nell'addome o nelle estremità
• Aumento dei livelli di BUN e creatinina nel sangue
• Aumento del peso specifico delle urine e dell'osmolalità
• Basso livello di sodio nel sangue
• Concentrazione di sodio nelle urine molto bassa

I seguenti possono essere segni di insufficienza epatica:

• Tempo di protrombina anormale (PT)
• Aumento del livello di ammoniaca nel sangue
• Albumina nel sangue bassa
• La paracentesi mostra ascite
• Segni di encefalopatia epatica (può essere eseguito un EEG)

L'obiettivo del trattamento è aiutare il fegato a funzionare meglio e assicurarsi che il cuore sia in grado di pompare abbastanza sangue al corpo.

Il trattamento è più o meno lo stesso dell'insufficienza renale da qualsiasi causa. Include:

• Interrompere tutti i farmaci non necessari, in particolare l'ibuprofene e altri FANS, alcuni antibiotici e diuretici ("pillole d'acqua")
• Fare la dialisi per migliorare i sintomi
• Assunzione di medicinali per migliorare la pressione sanguigna e aiutare i reni a funzionare meglio; può essere utile anche l'infusione di albumina
• Posizionamento di uno shunt (noto come TIPS) per alleviare i sintomi dell'ascite (questo può anche aiutare la funzione renale, ma la procedura può essere rischiosa)
• Intervento chirurgico per posizionare uno shunt dallo spazio addominale alla vena giugulare per alleviare alcuni sintomi di insufficienza renale (questa procedura è rischiosa e viene eseguita raramente)

Il risultato è spesso scadente. La morte si verifica spesso a causa di un'infezione o di un grave sanguinamento (emorragia).

Le complicazioni possono includere:

• sanguinamento
• Danni e insufficienza di molti sistemi di organi
• Malattia renale allo stadio terminale
• Sovraccarico di liquidi e insufficienza cardiaca
• Coma causato da insufficienza epatica
• Infezioni secondarie

Questo disturbo viene diagnosticato più spesso in ospedale durante il trattamento per un disturbo del fegato.

Cirrosi - epatorenale; Insufficienza epatica - epatorenale

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