Chetoacidosi diabetica

La chetoacidosi diabetica (DKA) è un problema potenzialmente letale che colpisce le persone con diabete. Si verifica quando il corpo inizia a scomporre il grasso a un ritmo troppo veloce. Il fegato trasforma il grasso in un combustibile chiamato chetoni, che fa sì che il sangue diventi acido.

La DKA si verifica quando il segnale dell'insulina nel corpo è così basso che:

1. Il glucosio (zucchero nel sangue) non può entrare nelle cellule per essere utilizzato come fonte di combustibile.
2. Il fegato produce un'enorme quantità di zucchero nel sangue.
3. Il grasso viene scomposto troppo rapidamente per essere processato dal corpo.

Il grasso viene scomposto dal fegato in un combustibile chiamato chetoni. I chetoni sono normalmente prodotti dal fegato quando il corpo scompone il grasso dopo che è passato molto tempo dall'ultimo pasto. Questi chetoni sono normalmente utilizzati dai muscoli e dal cuore. Quando i chetoni vengono prodotti troppo rapidamente e si accumulano nel sangue, possono essere tossici rendendo il sangue acido. Questa condizione è nota come chetoacidosi.

A volte la DKA è il primo segno di diabete di tipo 1 in persone a cui non è stato ancora diagnosticato. Può anche verificarsi in qualcuno a cui è già stato diagnosticato il diabete di tipo 1. Infezioni, lesioni, una malattia grave, dosi mancanti di iniezioni di insulina o lo stress della chirurgia possono portare a DKA nelle persone con diabete di tipo 1.

Anche le persone con diabete di tipo 2 possono sviluppare DKA, ma è meno comune e meno grave. Di solito è innescato da una glicemia prolungata incontrollata, dosi mancanti di medicinali o una grave malattia o infezione.

I sintomi comuni di DKA possono includere:

• Diminuzione della vigilanza
• Respirazione profonda e rapida
• Disidratazione
• Pelle e bocca secche
• Viso arrossato
• Minzione frequente o sete che dura per un giorno o più
• Alito fruttato
• Mal di testa
• Rigidità muscolare o dolori
• Nausea e vomito
• Mal di stomaco

Il test dei chetoni può essere utilizzato nel diabete di tipo 1 per lo screening della chetoacidosi precoce. Il test dei chetoni viene solitamente eseguito utilizzando un campione di urina o un campione di sangue.

Il test dei chetoni viene solitamente eseguito quando si sospetta la DKA:

• Molto spesso, il test delle urine viene eseguito per primo.
• Se l'urina è positiva per i chetoni, molto spesso viene misurato nel sangue un chetone chiamato beta-idrossibutirrato. Questo è il chetone più comunemente misurato. L'altro chetone principale è l'acetoacetato.

Altri test per la chetoacidosi includono:

• Emogasanalisi arteriosa
• Pannello metabolico di base (un gruppo di esami del sangue che misurano i livelli di sodio e potassio, la funzione renale e altre sostanze chimiche e funzioni, incluso il gap anionico)
• Test della glicemia
• Misurazione della pressione sanguigna
• Osmolalità analisi del sangue

L'obiettivo del trattamento è correggere l'alto livello di zucchero nel sangue con l'insulina. Un altro obiettivo è sostituire i liquidi persi con la minzione, la perdita di appetito e il vomito se si hanno questi sintomi.

Se hai il diabete, è probabile che il tuo medico ti abbia detto come individuare i segni premonitori della DKA. Se pensi di avere la DKA, fai il test per i chetoni usando le strisce per le urine. Alcuni glucometri possono anche misurare i chetoni nel sangue. Se sono presenti chetoni, chiama subito il tuo fornitore. Non ritardare. Segui tutte le istruzioni che ti vengono fornite.

È probabile che dovrai andare in ospedale. Lì riceverai insulina, liquidi e altri trattamenti per la DKA. Quindi i fornitori cercheranno e tratteranno anche la causa della DKA, come un'infezione.

La maggior parte delle persone risponde al trattamento entro 24 ore. A volte, ci vuole più tempo per recuperare.

Se la DKA non viene trattata, può portare a gravi malattie o alla morte.

I problemi di salute che possono derivare da DKA includono uno dei seguenti:

• Accumulo di liquidi nel cervello (edema cerebrale)
• Il cuore smette di funzionare (arresto cardiaco)
• Insufficienza renale

DKA è spesso un'emergenza medica. Chiama il tuo fornitore se noti sintomi di DKA.

Vai al pronto soccorso o chiama il numero di emergenza locale (come il 911) se tu o un tuo familiare con diabete avete una delle seguenti condizioni:

• Diminuzione della coscienza
• Alito fruttato
• Nausea e vomito
• Problemi di respirazione

Se hai il diabete, impara a riconoscere i segni e i sintomi della DKA. Sapere quando testare i chetoni, ad esempio quando sei malato.

Se usi una pompa per insulina, controlla spesso che l'insulina scorra attraverso il tubo. Assicurarsi che il tubo non sia bloccato, piegato o scollegato dalla pompa.

DKA; chetoacidosi; Diabete - chetoacidosi

• Rilascio di cibo e insulina
• Test di tolleranza al glucosio orale
• Pompa per insulina

Associazione americana per il diabete. 2. Classificazione e diagnosi del diabete: standard di assistenza medica nel diabete - 2020. Cura del diabete. 2020;43 (supplemento 1): S14-S31. PMID: 31862745 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862745/.

Atkinson MA, McGill DE, Dassau E, Laffel L. Diabete di tipo 1. In: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williams libro di testo di endocrinologia. 14a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 36.

Maloney GE, Glauser JM. Diabete mellito e disturbi dell'omeostasi del glucosio. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d'urgenza di Rosen: concetti e pratica clinica. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 118.