Perforazione esofagea

Una perforazione esofagea è un foro nell'esofago. L'esofago è il tubo che il cibo attraversa mentre va dalla bocca allo stomaco.

Il contenuto dell'esofago può passare nell'area circostante nel torace (mediastino), quando c'è un buco nell'esofago. Ciò si traduce spesso in un'infezione del mediastino (mediastinite).

La causa più comune di una perforazione esofagea è la lesione durante una procedura medica. Tuttavia, l'uso di strumenti flessibili ha reso raro questo problema.

L'esofago può anche essere perforato a causa di:

• un tumore
• Reflusso gastrico con ulcerazione
• Precedente intervento chirurgico all'esofago
• Ingestione di un oggetto estraneo o di sostanze chimiche caustiche, come detergenti per la casa, batterie a disco e acido della batteria
• Traumi o lesioni al torace e all'esofago
• Vomito violento (sindrome di Boerhaave)

Cause meno comuni includono lesioni all'area dell'esofago (trauma contusivo) e lesioni all'esofago durante l'intervento chirurgico di un altro organo vicino all'esofago.

Il sintomo principale è il dolore quando si verifica per la prima volta il problema.

Una perforazione nella parte centrale o inferiore dell'esofago può causare:

• Problemi di deglutizione
• Dolore al petto
• Problemi respiratori

Il tuo medico curante cercherà:

• Respirazione veloce.
• Febbre.
• Bassa pressione sanguigna .
• Battito cardiaco accelerato.
• Dolore al collo o rigidità e bolle d'aria sotto la pelle se la perforazione è nella parte superiore dell'esofago.

Potresti avere una radiografia del torace da cercare:

• Aria nei tessuti molli del torace.
• Liquido che è fuoriuscito dall'esofago nello spazio intorno ai polmoni.
• Polmone collassato. I raggi X eseguiti dopo aver bevuto un colorante non dannoso possono aiutare a individuare la posizione della perforazione.

Potresti anche fare una TAC del torace per cercare un ascesso nel torace o un cancro esofageo.

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. La chirurgia dipenderà dalla posizione e dalle dimensioni della perforazione. Se è necessario un intervento chirurgico, è meglio farlo entro 24 ore.

Il trattamento può includere:

• Fluidi somministrati attraverso una vena (IV)
• Antibiotici IV per prevenire o curare l'infezione
• Drenaggio del liquido intorno ai polmoni con un tubo toracico
• Mediastinoscopia per rimuovere il liquido che si è raccolto nell'area dietro lo sterno e tra i polmoni (mediastino)

Uno stent può essere posizionato nell'esofago se è fuoriuscita solo una piccola quantità di liquido. Questo può aiutare a evitare un intervento chirurgico.

Una perforazione nella parte più alta (regione del collo) dell'esofago può guarire da sola se non si mangia o si beve per un periodo di tempo. In questo caso, avrai bisogno di un sondino per l'alimentazione dello stomaco o di un altro modo per ottenere sostanze nutritive.

La chirurgia è spesso necessaria per riparare una perforazione nella parte centrale o inferiore dell'esofago. La perdita può essere trattata con una semplice riparazione o rimuovendo l'esofago, a seconda dell'entità del problema.

La condizione può progredire fino allo shock, persino alla morte, se non trattata.

Outlook è buono se il problema viene rilevato entro 24 ore dal verificarsi. La maggior parte delle persone sopravvive quando l'intervento viene eseguito entro 24 ore. Il tasso di sopravvivenza diminuisce se aspetti più a lungo.

Le complicazioni possono includere:

• Danno permanente all'esofago (restringimento o stenosi)
• Formazione di ascessi dentro e intorno all'esofago
• Infezione dentro e intorno ai polmoni

Informa subito il tuo fornitore se sviluppi il problema quando sei già in ospedale.

Vai al pronto soccorso o chiama il 911 se:

• Hai avuto di recente un intervento chirurgico o un tubo posizionato nell'esofago e hai dolore al petto, problemi di deglutizione o respirazione.
• Hai un altro motivo per sospettare di avere una perforazione esofagea.

Queste lesioni, sebbene non comuni, sono difficili da prevenire.

Perforazione dell'esofago; Sindrome di Boerhaave

• Apparato digerente
• Organi dell'apparato digerente

Maxwell R, Reynolds JK. La gestione della perforazione esofagea. In: Cameron JL, Cameron AM, eds. Terapia chirurgica attuale. 12a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017:73-78.

Raja AS. Trauma toracico. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d'urgenza di Rosen: concetti e pratica clinica. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 38.