Lesione di Hill-Sachs: che cos'è e come viene trattata?

Contenuto

• Cos'è una lesione di Hill-Sachs?
• Sintomi
• Cause e fattori di rischio
• Diagnosi
• Trattamento
• Recupero
• prospettiva

Cos'è una lesione di Hill-Sachs?

Una lesione di Hill-Sachs, o frattura da impattazione di Hill-Sachs, è una lesione alla parte posteriore della parte superiore arrotondata dell'osso del braccio superiore (omero). Questa lesione si verifica quando si sloga la spalla. Prende il nome dai due radiologi americani che descrissero per la prima volta l'infortunio nel 1940: Harold Hill e Maurice Sachs.

La spalla è un'articolazione della sfera e dell'incavo mantenuta in posizione con muscoli, legamenti, cartilagine e tendini. L'osso dell'omero si trova nella presa, il labbro a forma di coppa nella spalla. Una lesione può far fuoriuscire la parte a sfera dell'articolazione dalla presa, causando dolore e danneggiandone le parti.

La spalla può slogarsi verso il basso, all'indietro o in avanti. Una lesione di Hill-Sachs si verifica solo quando vi è una lussazione in avanti della spalla. Visualizza un BodyMap dettagliato della spalla.

Una lesione da dislocazione può verificarsi negli sport, in una caduta o nel raggiungere o tirare con il braccio esteso. Le spalle sono l'articolazione principale più comunemente slogata. C'è un tasso di incidenza negli Stati Uniti di circa 23,9 casi per 100.000 persone all'anno. Di questi casi, il 46,8 per cento sono persone tra i 15 ei 29 anni. In uno studio su persone con spalle slogate, il 71,9 per cento ha avuto anche una lesione di Hill-Sachs.

Sintomi

Una lesione o una frattura di Hill-Sachs si verifica quando l'osso dell'omero esce dallo zoccolo, raschiando la testa dell'osso contro il bordo dello zoccolo. Non sarai in grado di dire subito se hai una lesione di Hill-Sachs. Ma sentirai il dolore della lussazione della spalla.

Inoltre, più di una parte della spalla può essere danneggiata in un infortunio. Una spalla lussata richiede cure di emergenza.

I sintomi di una spalla lussata sono:

• dolore intenso
• difficoltà a muovere l'articolazione
• deformazione visibile della spalla, spesso con un rigonfiamento nella parte anteriore dell'articolazione
• gonfiore o lividi
• debolezza
• spasmi muscolari

Cause e fattori di rischio

L'articolazione della spalla è molto flessibile. Può muoversi in molte direzioni e ha molte parti che possono essere ferite.

La parte superiore dell'osso dell'omero è chiamata testa omerale. È più grande della presa che lo contiene. Per mantenerlo stabile, tendini, muscoli e legamenti lo tengono in posizione.

Cause comuni per una spalla lussata includono:

• cade, come da una scala o giù per le scale
• attività sportive, in particolare sport di contatto
• trauma, come un incidente d'auto

Uno studio del 2010 su 8.940 persone con lussazioni della spalla ha scoperto che il 58,8 per cento delle lussazioni è risultato da una caduta. Di questi casi, il 47,7 per cento si è verificato a casa. E il 34,5 percento si è verificato mentre praticava sport o partecipava a qualche altro tipo di ricreazione. Complessivamente, il 48,3 percento di tutte le dislocazioni si è verificato negli sport o nelle ricreazioni.

I rischi specifici di attività includono:

• contattare sport come calcio, hockey e calcio
• sport dove sono possibili cadute, come sci, pallavolo e ginnastica
• sport con attività di lancio, come tennis e baseball
• sport che coinvolgono il movimento aereo, come il nuoto e il sollevamento pesi
• professioni in cui si fa un sollevamento o una spinta pesanti sopra l'altezza della spalla o si fa un lavoro ripetitivo

Una spalla lussata presenta un rischio maggiore di ricorrenza dopo la prima lesione. Tuttavia, i dati sono limitati per la ricorrenza delle lussazioni per le persone con lesioni di Hill-Sachs. Una meta-analisi ha citato due studi che hanno dimostrato che se hai una lesione di Hill-Sachs, hai una probabilità 1,55 volte maggiore di avere una recidiva.

Diagnosi

Se si sospetta una lussazione della spalla, consultare il medico il prima possibile. Fino ad allora:

• Immobilizzare il braccio in una fionda.
• Usa il ghiaccio sulla zona.
• Prendi l'aspirina o l'ibuprofene (Advil, Motrin) per il dolore.

Un medico può diagnosticare una spalla lussata durante un esame fisico, ma per determinare se hai una lesione di Hill-Sachs o altri danni richiederà ulteriori test.

Il medico chiederà come si è verificata la lesione alla spalla, se è già avvenuta prima e quali sono i sintomi. Il medico probabilmente ordinerà una radiografia per verificare altri possibili danni alle ossa, ai nervi e ai muscoli. Se il tuo raggio di movimento indica possibili danni all'omero, il medico può ordinare:

• una serie di radiografie della spalla da diverse angolazioni
• un'ecografia
• una TAC
• una risonanza magnetica

Secondo uno studio, la risonanza magnetica è il metodo più utile per diagnosticare una lesione di Hill-Sachs e determinarne le dimensioni.

Trattamento

Esistono molti approcci per il trattamento di una spalla lussata. Alcuni possono essere eseguiti nell'ambulatorio con un anestetico locale. Altri possono richiedere un intervento chirurgico aperto o un intervento artroscopico. Se la dislocazione comporta anche danni all'osso dell'omero o all'area circostante, il medico prenderà in considerazione un trattamento aggiuntivo.

Il trattamento per una lesione di Hill-Sachs dipende dalle dimensioni della lesione, dal suo posizionamento, dal coinvolgimento dell'osso glenoideo e da come influisce sulla mobilità del braccio. Se la lesione è piccola e coinvolge meno del 20 percento della testa dell'omero, è probabile che il medico la lasci da sola e suggerisca una terapia fisica per rafforzare la spalla.

Se la lesione è di medie dimensioni, che coinvolge dal 20 al 40 percento della testa dell'omero, l'opzione di trattamento dipenderà dal fatto che il medico stabilisca che la spalla sarà instabile se non trattata.

Secondo la rivista Arthroscopy and Orthopedic Sports Medicine, le opzioni di trattamento includono:

• Aumento osseo: Questo può essere fatto direttamente sulla testa dell'omero o sull'osso glenoideo per impedirne il contatto con l'omero quando muovi la spalla.
• remplissage (riempimento): questa tecnica aggiunge chirurgicamente tessuto alla lesione. La procedura viene di solito eseguita su lesioni di Hill-Sachs di dimensioni moderate e che presentano anche una certa quantità di difetto glenoideo.
• disinclusione: Comporta un innesto osseo sotto la lesione per sollevare l'omero fino alla posizione pre-lesione. Si tratta di una procedura relativamente nuova, più adatta per le lesioni che hanno meno di tre settimane e hanno un coinvolgimento osseo dell'omero inferiore al 40%.
• resurfacing: Questo può essere fatto con un impianto metallico o una sostituzione completa della testa omerale. La sostituzione completa è chiamata emiarroplastica. È fatto su persone che hanno problemi ricorrenti che coinvolgono più del 40 percento dell'osso dell'omero. Non è raccomandato per i giovani.

Recupero

Il tempo di recupero varia a seconda dell'entità della lesione e del tipo di intervento chirurgico. La chirurgia artroscopica ha spesso un tempo di recupero più breve rispetto alla chirurgia a cielo aperto.

Se hai un intervento chirurgico per una spalla lussata e una riparazione della lesione di Hill-Sachs, potresti avere dolore e disagio per una settimana o più. La tua spalla sarà immobilizzata in una fionda per 3-6 settimane. Per evitare rigidità, questo periodo di tempo può essere più breve se sei più grande. Tuttavia, il periodo di tempo per l'immobilizzazione è controverso.

Il medico valuterà quando iniziare la terapia fisica. Questo di solito inizia con movimenti passivi che non comportano contrazioni muscolari. La fase successiva è l'esercizio di movimento limitato, in cui si evita il sollevamento, la spinta e la trazione pesanti. Tra circa tre mesi inizierai un esercizio moderato per rafforzare i muscoli. Parla con il tuo medico o fisioterapista sugli esercizi di riabilitazione della spalla che puoi fare tranquillamente a casa.

Fino a quando non avrai completato le prime fasi della riabilitazione, dovrai limitare le tue attività per proteggere l'articolazione ferita. Le attività da evitare includono:

• lancio
• nuoto
• in esecuzione
• sport con racchetta

Il medico e il fisioterapista ti consiglieranno quando puoi riprendere gli sport e altre attività.

Il recupero dall'intervento chirurgico per una lesione di Hill-Sachs può richiedere diversi mesi. Riacquistare il pieno utilizzo della spalla dipende dall'età, dal livello di attività e dalla salute generale.

prospettiva

Le prospettive di recupero da una spalla lussata e una lesione di Hill-Sachs sono generalmente buone. Ma una ricorrenza di una lussazione è comune, specialmente nei giovani.

A lungo termine, circa un terzo delle persone che hanno un intervento chirurgico per una spalla lussata svilupperanno l'artrite della spalla. Parla con il tuo medico di un piano di trattamento e riabilitazione che limiterà il rischio di ulteriori complicazioni.