Sifilide

La sifilide è un'infezione batterica che si diffonde più spesso attraverso il contatto sessuale.

La sifilide è una malattia infettiva a trasmissione sessuale (STI) causata dal batterio Treponema pallido. Questo batterio provoca infezione quando penetra nella pelle rotta o nelle membrane mucose, solitamente dei genitali. La sifilide è più spesso trasmessa attraverso il contatto sessuale, sebbene possa essere trasmessa anche in altri modi.

La sifilide si verifica in tutto il mondo, più comunemente nelle aree urbane. Il numero di casi sta aumentando più velocemente negli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM). I giovani adulti di età compresa tra 20 e 35 anni sono la popolazione a più alto rischio. Poiché le persone potrebbero non essere consapevoli di essere infette dalla sifilide, molti stati richiedono test per la sifilide prima del matrimonio. Tutte le donne in gravidanza che ricevono cure prenatali devono essere sottoposte a screening per la sifilide per evitare che l'infezione passi al loro neonato (sifilide congenita).

La sifilide ha tre fasi:

• sifilide primaria
• sifilide secondaria
• Sifilide terziaria (la fase tardiva della malattia)

La sifilide secondaria, la sifilide terziaria e la sifilide congenita non sono viste così spesso negli Stati Uniti a causa dell'istruzione, dello screening e del trattamento.

Il periodo di incubazione per la sifilide primaria è di 14-21 giorni. I sintomi della sifilide primaria sono:

• Piccola ferita aperta o ulcera indolore (chiamata chancre) sui genitali, sulla bocca, sulla pelle o sul retto che guarisce da sola in 3-6 settimane
• Linfonodi ingrossati nell'area della piaga

I batteri continuano a crescere nel corpo, ma ci sono pochi sintomi fino alla seconda fase.

I sintomi della sifilide secondaria iniziano da 4 a 8 settimane dopo la sifilide primaria. I sintomi possono includere:

• Eruzione cutanea, di solito sui palmi delle mani e sulla pianta dei piedi
• Piaghe chiamate chiazze mucose dentro o intorno alla bocca, alla vagina o al pene
• Macchie umide e verrucose (chiamate condilomi lata) nei genitali o nelle pieghe della pelle
• Febbre
• Malessere generale
• Perdita di appetito
• Dolori muscolari e articolari
• Linfonodi ingrossati
• La vista cambia
• La perdita di capelli

La sifilide terziaria si sviluppa in persone non trattate. I sintomi dipendono da quali organi sono stati colpiti. Variano ampiamente e possono essere difficili da diagnosticare. I sintomi includono:

• Danni al cuore, che causano aneurismi o malattie delle valvole
• Patologie del sistema nervoso centrale (neurosifilide)
• Tumori della pelle, delle ossa o del fegato

Il medico eseguirà un esame fisico e chiederà informazioni sui sintomi. I test che possono essere eseguiti includono:

• Esame del fluido dalla piaga (raramente eseguito)
• Ecocardiogramma, angiografia aortica e cateterismo cardiaco per esaminare i principali vasi sanguigni e il cuore
• Spina dorsale ed esame del liquido spinale
• Esami del sangue per lo screening dei batteri della sifilide (RPR, VDRL o TRUST)

Se i test RPR, VDRL o TRUST sono positivi, sarà necessario uno dei seguenti test per confermare la diagnosi:

• FTA-ABS (test degli anticorpi treponemici fluorescenti)
• MHA-TP
• TP-EIA
• TP-PA

La sifilide può essere trattata con antibiotici, come:

• Penicillina G benzatina
• Doxiciclina (tipo di tetraciclina somministrato a persone allergiche alla penicillina)

La durata del trattamento dipende dalla gravità della sifilide e da fattori come la salute generale della persona.

Per trattare la sifilide durante la gravidanza, la penicillina è il farmaco di scelta. La tetraciclina non può essere utilizzata per il trattamento perché è pericolosa per il nascituro. L'eritromicina potrebbe non prevenire la sifilide congenita nel bambino. Le persone allergiche alla penicillina dovrebbero idealmente essere desensibilizzate ad essa e quindi trattate con penicillina.

Diverse ore dopo aver ricevuto il trattamento per le prime fasi della sifilide, le persone possono sperimentare la reazione di Jarisch-Herxheimer. Questo processo è causato da una reazione immunitaria ai prodotti di degradazione dell'infezione e non da una reazione allergica all'antibiotico.

I sintomi e i segni di questa reazione includono:

• Brividi
• Febbre
• Malessere generale (malessere)
• Mal di testa
• Dolori muscolari e articolari
• Nausea
• Eruzione cutanea

Questi sintomi di solito scompaiono entro 24 ore.

Gli esami del sangue di follow-up devono essere eseguiti a 3, 6, 12 e 24 mesi per garantire che l'infezione sia scomparsa. Evita il contatto sessuale quando è presente il cancro. Usa i preservativi fino a quando due test di follow-up hanno dimostrato che l'infezione è stata curata, per ridurre la possibilità di trasmettere l'infezione.

Dovrebbero essere trattati anche tutti i partner sessuali della persona con la sifilide. La sifilide può diffondersi molto facilmente negli stadi primari e secondari.

La sifilide primaria e secondaria può essere curata se diagnosticata precocemente e trattata completamente.

Sebbene la sifilide secondaria di solito scompaia in poche settimane, in alcuni casi può durare fino a 1 anno. Senza trattamento, fino a un terzo delle persone avrà complicazioni tardive della sifilide.

La sifilide tardiva può essere permanentemente invalidante e può portare alla morte.

Le complicanze della sifilide possono includere:

• Problemi cardiovascolari (aortiti e aneurismi)
• Piaghe distruttive della pelle e delle ossa (gengive)
• neurosifilide
• Mielopatia sifilitica - una complicanza che comporta debolezza muscolare e sensazioni anomale
• Meningite sifilitica

Inoltre, la sifilide secondaria non trattata durante la gravidanza può diffondere la malattia al bambino in via di sviluppo. Questa è chiamata sifilide congenita.

Chiama per un appuntamento con il tuo medico se hai sintomi di sifilide.

Contatta anche il tuo fornitore o fai uno screening in una clinica STI se hai:

• Ha avuto contatti intimi con una persona che ha la sifilide o qualsiasi altra STI
• Impegnato in pratiche sessuali ad alto rischio, incluso avere partner multipli o sconosciuti o usare droghe per via endovenosa

Se sei sessualmente attivo, pratica il sesso sicuro e usa sempre il preservativo.

Tutte le donne in gravidanza dovrebbero essere sottoposte a screening per la sifilide.

sifilide primaria; Sifilide secondaria; Sifilide tardiva; Sifilide terziaria; Treponema - sifilide; Lue; Malattia a trasmissione sessuale - sifilide; Infezione a trasmissione sessuale - sifilide; MST - sifilide; STI - sifilide

• sifilide primaria
• Sistemi riproduttivi maschili e femminili
• Sifilide - secondaria sui palmi
• Sifilide in fase avanzata

Ghanem KG, Hook EW. Sifilide. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 303.

Radolf JD, Tramont EC, Salazar JC. sifilide (Treponema pallido). In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Principi e pratica delle malattie infettive di Mandell, Douglas e Bennett. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 237.

Stary G, Stary A. Infezioni a trasmissione sessuale. In: Bologna JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatologia. 4a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 82.